Заикание

Введение 

Проблема заикания занимает умы уже не одного поколения  людей и её можно считать одной  из самых древнейших в истории  развития учения о расстройствах  речи. В литературе прошлого встречались  весьма разнообразные толкования механизмов заикания. Это объясняется и уровнем развития науки, и позициями, с которых разные авторы подходили и подходят к изучению этого речевого расстройства.

Заикание –  один из наиболее тяжёлых дефектов речи.

Оно трудно устранимо, травмирует психику ребёнка, тормозит правильный ход его воспитания, мешает речевому общению, затрудняет взаимоотношения с окружающими, особенно в детском коллективе.

Заикание является широко распространённым речевым нарушением. Оно возникает у детей раннего  возраста в период наиболее активного  формирования их речи и личности и ещё в конце хiх в. наш отечественный психиатр И. А. Сикорский впервые установил, что в большинстве случаев это происходит в возрасте от 2 до 5 лет.

Но по мнению большинства учёных, заикание –  это не только расстройство речевой  функции. В проявлениях заикания обращают на себя внимание расстройства нервной системы заикающихся, их физического здоровья, общей моторики, собственно речевой функции, наличие психологических особенностей. Перечисленные отклонения в психофизическом состоянии заикающихся детей в разных случаях проявляются по-разному, но тем не менее одно тесно связано с другим, питает друг друга, усложнение одного неизбежно усугубляет другое.

В настоящее  время считается общепризнанным, что устранять заикание нужно  сразу же, как только оно возникнет. Чем больше времени проходит с момента начала заикания, тем чаще оно переходит в тяжёлый, стойкий дефект и влечёт за собой изменения в психике ребёнка. Кроме того, заикание лишает ребёнка нормальных условий общения и часто препятствует его успешной учёбе. Поэтому данный дефект важно устранить ещё до поступления ребёнка в школу. Но необходимо воздействовать на речь заикающегося, но и на его личность и моторику в целом. Воздействие на разные стороны организма, речи и личности заикающегося и разными средствами получило в нашей стране название комплексного метода преодоления заикания.  
 

Заикание - нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Заикание, как  и прочие неврозы, возникает вследствие различных причин, вызывающих перенапряжение процессов возбуждения и торможения и образование патологического условного рефлекса. Заикание - это не симптом и не синдром, а заболевание ЦНС в целом.  

Причины заикания

 
В настоящее время можно выделить две группы причин: предрасполагающие  и производящие. При этом некоторые этиологические факторы могут способствовать развитию заикания, так и непосредственно вызывать его.  
 
Предрасполагающие факторы:

1. Невропатическая отягощенность родителей: нервные, инфекционные и соматические заболевания, ослабляющие функции ЦНС.
2. Невропатические особенности самого заикающегося: ночные страхи, энурез, повышенная раздражительность, эмоциональная напряженность.
3. Наследственная отягощенность: заикание, развивающееся на почве врожденной слабости речевого аппарата, которая передается по наследству в качестве рецессивного признака. При этом необходимо учитывать роль экзогенных факторов, когда предрасположенность к заиканию сочетается с неблагоприятным воздействием окружающей среды.
4. Поражение головного мозга в различные периоды развития под влиянием многих вредных факторов: внутриутробные и родовые травмы, асфиксия; постнатальные-инфекционные, травматические и обменно-трофические нарушения при различных детских заболеваниях.

Неблагоприятные условия:

1. Физическая ослабленность детей.
2. Возрастные особенности деятельности мозга; большие полушария головного мозга в основном формируются к 5-му году жизни, к этому же возрасту оформляется функциональная ассиметрия в деятельности головного мозга. Речевая функция онтогенетически наиболее дифференцированная и поздносозревающая, особенно хрупка и ранима. Причем более медленное ее созревание у мальчиков, чем у девочек, обуславливает более выраженную неустойчивость их нервной системы.
3. Ускоренное развитие речи (3-4 года), когда ее коммуникативная, познавательная и регулирующая функции быстро развиваются под влиянием общения со взрослыми.                                                                   У многих детей в этот период наблюдается повторение слогов и слов (итнрации), имеющее физиологический характер.
4. Скрытая психическая ущемленность ребенка, повышенная реактивность на почве ненормальных отношений с окружающими.
5. Недостаточность положительных и эмоциональных контактов между взрослыми и ребенком.
6. Недостаточность развития моторики, чувства ритма, мимико-артикуляторных движений.

В группе неблагоприятных причин выделяются:

1. Анатомо-физиологические причины: физические заболевания с энцефалопатическими последствиями 
   а) травмы (внутриутробные, природовые, нередко с асфиксией, сотрясение мозга); 
   б) органические нарушения мозга, при которых могут повреждаться подкорковые механизмы, регулирующие движения; 
   в) истощение или переутомление нервной системы в результате интоксикаций и др. заболеваний, ослабляющих центральные аппараты речи (корь, тиф, рахит, глисты, коклюш, болезни внутренней секркции, обмена, несовершенство звукопроизносительного аппарата в случаях дислалии, дизартрии, ЗПР).
2. Психические и социальные причины: 
   а) кратковременная - одномоментная - психическая травма (испуг, страх); 
   б) длительнодействующая психическая травма, под которой понимается неправильное воспитание в семье: избалованность, неровное воспитание, императивное воспитание, длительные отрицательные эмоции в виде стойких психических напряжений или неразрешенных, постоянно закрепляемых конфликтных ситуациях; 
   в) неправильное формирование речи в детстве: речь на вдохе, скороговорение, нарушение звукопроизношения, быстрая нервная речь родителей; 
   г) перегруз детей младшего возраста речевым материалом, несоответствующее возрасту усложнение речевого материала и мышления (абстрактные понятия, сложная конструкция фразы); 
   д) подражание заикающимся (различают две формы такой речевой индукции: пассивная - ребенок непроизвольно начинает заикаться, слыша речь заикающегося; активная - он копирует речь заикающегося), 
   е) переучивание леворукости.

 
 
 
 

Симптомы  заикания

 
Условно выделяют две группы симптомов, находящиеся в тесной взаимосвязи. 
 
1. Физиологические (биологические) симптомы: речевые судороги, нарушения ЦНС и физического здоровья ребенка. 
 
Основным внешним симптомом заикания являются судороги в процессе речевого акта. Длительность их различна: от 0,2 до 90 секунд (в тяжелых случаях). 
 
Судороги различаются

• по форме (тонические, клонические и смешанные),
• по локализации (дыхательные, голосовые, артикуляционные и смешанные)
• по частоте. 
  

При тонических судорогах наблюдается короткое толчкообразное или длительное спазматическое сокращение мышц - тонус: "т-ополь" (черта после буквы обозначает судорожно-затянутое произношение соответствуюшего звука).

 
При клонических судорогах наблюдается ритмическое, с менее резко выраженным напряжением повторение одних и тех же судорожных движений - мышц - клонус: "то-то-тополь". 
Т.о. поражается весь дыхательно-голосо-артикуляционный аппарат. 
 
В зависимости от преобладания судорог в тех или иных органах речи различают дыхательные, голосовые и артикуляционные. 
 
При заикании отмечают 3 формы нарушения дыхания:

• экспираторная (судорожный выдох),
• инспираторная (судорожный вдох, иногда со всхлипыванием),
• респираторная (судорожные вдох и выдох, иногда с разрывом слова).

Судороги в  голосовом аппарате характеризуются  следующим образом: 
Смыкательная (судорожно сомкнутые голосовые складки не могут своевременно разомкнуться - голос внезапно прерывается или же образуется клоническая или затяжная судорога - получается прерывающийся блеющий ("А-а-а-аня") или толчкообразный гласный звук ("а-а-а-а"). 
Размыкательная (голосовая щель остается открытой - при этом наблюдается полное безмолвие или шепотная речь). 
Вокальная, свойственная детям (протягивание гласных звуков). 
В артикуляционном аппарате выделяют судороги - губные, язычные и мягкого неба. Чаще и резче они проявляются при произнесении согласных взрывных звуков (к, г, п, б,т, д); реже и менее напряженно - щелевых. 
В экспрессивной речи заикающихся детей отмечают фонетико-фонематические и лексико-грамматические нарушения.

Распространенность  фонетико-фонематических нарушений  среди дошкольников составляет, по последним данным, 66,7%, среди младших школьников - 43,1%, средних - 14,95% и старших - 13,1%.  
 
В проявлении заикания характерными являются различные нарушения речевой и общей моторики, которые могут быть насильственными (речевые судороги, тики, миоклонусы в мышцах лица и шеи) и произвольные уловки.

 
К уловкам относятся вспомогательные  движения, к которым прибегают  заикающиеся, чтобы замаскировать  или облегчить свою речь. 
Нередко отмечается общее моторное напряжение, скованность движений или двигательное беспокойство, расторможенность, дискоординация или вялость.  
 
2.Социальные (психологические) симптомы. 
 
Одним из основных явлений, из которых развивается невротическое расстройство, является чувство неполноценности, фиксированность на дефекте. И чем больше фиксируется внимание на дефекте, тем более упорным он становится. 
 
1. Нулевая степень фиксации. 
Дети не испытывают ущемленности от осознания дефекта либо вовсе не замечают его. Отсутствуют элементы стеснения, обидчивости за свою неправильную речь, какие-либо попытки к преодолению дефекта. 
 
2. Умеренная степень болезненной фиксации. 
Старшие школьники и подростки переживают свой дефект, стесняются его, скрывают, прибегают к различным уловкам, стараются меньше общаться.  

Они знают о  своем заикании, испытывают от этого  ряд неудобств, стараются замаскировать свой недостаток. 
 
3. Выраженная степень болезненной фиксации. 
Переживания по поводу своего дефекта выливаются в постоянное тягостное чувство собственной неполноценности, когда каждый поступок осмысливается через призму своего дефекта. Чаще это - подростки.           Они концентрируют внимание на речевых неудачах, глубоко переживают их, для них характерна болезненная мнительность, страх перед речью, людьми, ситуацией.

Степени заикания

 
Различают 3 степени заикания:

 
1) легкая - заикаются лишь в возбужденном состоянии и при стремлении быстро высказаться. В этом случае задержки легко преодолеваются, заикающиеся говорят, не стесняясь своего дефекта;

 
2) средняя - в спокойном состоянии и в привычной обстановке говорят легко и мало заикаются. В эмоциональном состоянии проявляется сильное заикание;

 
3) тяжелая - заикаются в течение всей речи, постоянно, с сопутствующими движениями.  

Типы  течения заикания

 
Выделяют следующие типы течения  заикания:

• постоянный тип (заикание, возникнув, проявляется относительно постоянно в различных формах речи, ситуациях);

 

• волнообразный (заикание то усиливается, то ослабевает, но до конца не исчезает);

 

•  рецидивирующий (исчезнув, заикание появляется вновь, т.е. наступает рецидив, возврат заикания после довольно длительных периодов свободной, без запинок речи).

 
 

Сопутствующие заболевания

 
Большинство авторов, изучавших патогенез  заикания, отмечают у заикающихся  различные вегетативные нарушения. М. Зееман считает, что у 84% заикающихся  имеется вегетативная дистония. Из 100% заикающихся 20% имеют повышенное внутричерепное давление и экстрапирамидальные нарушения. В 100% случаев у них наблюдается мидроз (расширение зрачков), у нормально говорящих людей ширина зрачков во время речи не меняется или наступает некоторое их сужение. 
 
Практикующие неврологи, работающие с заикающимися, отмечают (по данным неврологического центра "Прогноз"): 

1. Сегментарная  недостаточность на уровне шейного  отдела позвоночника наблюдается у 60% больных (из 100%).                                                       Это могла быть кривошея, гипотония мышц верхнеплечевого пояса с ротацией плеч вперед и отстоянием лопаток, защитное напряжение шейно-затылочных мышц, признаки раннего остеохондроза, патология позвоночника.
2. Нарушение стволовых функций было обнаружено у всех без исключения пациентов.
3. Нероортопедическая патология имела место у 50% заикающихся детей, в том числе: нарушение осанки, плоскостопие, патологическая установка стоп.
4. Вегетативная дисфункция была выявлена у 20% больных, в том числе ВСД и слабость вестибулярного аппарата.
5. Нарушение венозного кровотока из полости черепа обнаружилось у 65% детей.
6. Гемодинамические признаки вертебробазилярной недостаточности у 48%.
7. Экстрапирамидальная недостаточность выявлена у 80%.