МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования

Восточно-Сибирский Государственный Университет Технологий и Управления 

Институт  экономики и права

Юридический факультет 

Кафедра Промышленная экология и защита в  чрезвычайных ситуациях 
 
 

Допустить к защите:

Заведующий  кафедрой

___________  /кюн, доцент

Ю.М. Ханхунов/ 
 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

на тему: Профессиональная и медицинская  реабилитация спасателей 
 

Исполнитель: студент дневной формы обучения гр. ___________

Цыдыпов Буда Баяртоевич _____________ «___» __________ 2011 г.

(подпись) 

Руководитель  работы:

_______________ «___» __________ 2011 г. к. психол. н.  Калуженина Т.А.

     (подпись) 
 
 
 

Улан-Удэ, 2011

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Постравматическое расстройство

Профессиональная  Реабилитация

- возвращение больного человека (или инвалида) к общественно значимому труду с использованием специальных реабилитационных мероприятий. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ

    Условия работы спасателей МЧС - чрезвычайные ситуации. Во время аварийно-спасательных работ в экстремальных условиях спасатели подвергаются воздействию  сильнейших психотравмирующих факторов. Даже психически устойчивых и специально подготовленных людей при выполнении напряженной и тяжелой работы, в условиях постоянного воздействия стрессовых факторов и недостаточной психоэмоциональной разгрузки при отсутствии психофизиологической реабилитации происходит нервно-психическое истощение и как следствие принятие неправильных и несвоевременных решений в экстремальной ситуации.

    Так, по данным скринингового обследования Гончарова С.Ф., Ушакова И.Б., Лядова К.В., Преображенского В.Н. более 1500 спасателей различных министерств и ведомств отмечено, что «лишь 76-79% спасателей могут быть оценены как имеющие достаточно высокий уровень функциональной надежности, 11-13% спасателей имеет сниженный уровень профес- сионального здоровья.  А у 28-35% участников ликвидации последствий ЧС выявлены психофизиологические нарушения». Поэтому, становится очевидной необходимость обеспечения профессиональной и медицинской реабилитации спасателей. В связи с чем тема курсовой работы является актуальной.

    Цель  курсовой работы является подробное рассмотрение  профессиональной и медицинской реабилитации спасателей.

    Задачи  курсовой работы 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 1. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ

    1.1 Посттравматическое расстройство (ПТСР)

    Чрезвычайные (экстремальные) ситуации характеризуются, прежде всего, сверхсильным воздействием на психику человека, что вызывает у него травматический стресс. Психологические  последствия травматического стресса  в крайнем своем проявлении выражаются в посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), возникающем как затяжная или отсроченная реакция на ситуации, сопряженные с серьезной угрозой  для жизни или здоровья.

    Посттравматическое  стрессовое расстройство (ПТСР) - это:

    1. Расстройство возникающее в результате пребывания в экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования и др.) и характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств в этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и дисфорическим возбуждением;

    2. Характерный симптомокомплекс, развивающийся после психологической травмы, вызванной событием, выходящим за рамки обычного человеческого опыта, как то: угроза жизни, ущерб самому человеку или его семье, внезапное разрушение (потеря) дома или семьи, свидетельства насильственной смерти или ранения.

    Критерии  диагностики ПТСР содержатся в международном  диагностическом стандарте МКБ – 10 (Международном классификаторе болезней, принятом в странах Европы и в России) и DSM-IV (Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Disorder — классификационный психиатрический стандарт, подготовленный Американской психиатрической ассоциацией). ПТСР отнесено к группе расстройств, связанных с нарушением адаптации и реакции на сильный стресс.

    При этом человек, переживший подобную ПТСР, может быть как жертвой происходящего, так и свидетелем страданий других лиц. В любом случае, в момент пребывания в травматической ситуации он должен испытать интенсивный страх, ужас или чувство беспомощности.

    Особенностью  этого расстройства является тенденция  не только не исчезать со временем, но становиться более выраженным, а  также проявляться внезапно на фоне общего благополучия. Предполагается, что ПТСР может проявится у человека сразу после пребывания в травматической ситуации, а может возникнуть спустя несколько месяцев или, даже, лет, – в этом особая каверзность ПТСР.

    Таким образом, ПТСР - это постоянный «спрятавшийся» стресс, способный возродиться в  любую минуту. Посттравматическое стрессовое расстройство не покидает человека и, спустя много лет.

    Этим  расстройством даже через 15-19 лет  после окончания войны страдало почти полмиллиона ветеранов  Вьетнама - мужчин (15,2%). Аналогичные  результаты (17%) были получены в России при обследовании экспериментальной  выборки участников боевых действий в Афганистане¹.

    Посттравматическое  расстройство может появиться в  любом возрасте, однако, учитывая природу  ситуаций, вызывающих это расстройство, оно чаще встречается у лиц  молодого возраста.

    По  результатам исследований у профессиональных спасателей уровень посттравматического  стресса выражен умеренно. Это связывается с тем, что специальная профессиональная подготовка и профессиональный отбор вкупе с постоянным участием в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, приводит к формированию у спасателей особых механизмов совладания с негативными переживаниями.

    Однако  в связи с наличием специфических  стрессогенных факторов профессиональной деятельности (работа в атмосфере горя и страдания других людей, контакт с телами погибших, работа в условиях риска для жизни и др.), отдельные симптомы данного нарушения встречаются среди спасателей и пожарных достаточно часто².

1.2 Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

    После анализа обширных наблюдений и исследований ветеранов войны во Вьетнаме посттравматическое стрессовое расстройство (post-traumatic stress disorder) было включено в DSM-III (Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Disorder — классификационный психиатрический стандарт, подготовленный Американской психиатрической ассоциацией). В 1995 г. в США введена новая, четвертая редакция — DSM-IV.

    До  недавнего времени диагноз ПТСР как самостоятельная нозологическая форма в группе тревожных расстройств  существовал только в США. Однако в 1995 г. это расстройство и его  диагностические критерии из DSM были введены и в десятую редакцию Международного классификатора болезней МКБ-10, основного диагностического стандарта в европейских странах, включая Россию.

    Диагностические критерии ПТСР в классификациях психических  и поведенческих расстройств

    Критерии  ПТСР в МКБ-10 определены следующим образом:

1. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.
2. Стойкие воспоминания или “оживление” стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.
3. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором.
4. Любое из двух:
1. Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.
2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:
1. затруднения засыпания или сохранения сна;
2. раздражительность или вспышки гнева;
3. затруднения концентрации внимания;
4. повышения уровня бодрствования;
5. усиленный рефлекс четверохолмия.
5. Критерии Б, В и Г возникают в течение шести 6 стрессогенной ситуации или в конце периода стресса ( для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на 6 месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

    Критерии  посттравматического стрессового  расстройства по DSM-IV:

1. Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:
1. Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной).
2. Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас. 

    Примечание: у детей реакция может замещаться ажитирующим или дезорганизованным поведением.

2. Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов.
1. Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания. 

    Примечание: у маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.

2. Повторяющиеся тяжелые сны о событии.  
   Примечание: у детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется.
3. Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает ощущения “оживания” опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды — “флэшбэк”-эффекты, включая те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии). 

Примечание: у детей может появляться специфичное для травмы

повторяющееся поведение.

4. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.
5. Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.

3. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и numbing — блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей.

1. Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.
2. Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.
3. Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).
4. Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности.
5. Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей;
6. Сниженная выраженность аффекта (неспособность, например, к чувству любви).
7. Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни).