Биоэтика: проблема взаимоотношения с биологией, философией, этикой, психологией, медицинской деонтологией и правом

удовлетворение  нужд и потребностей пациентов, получающих  здесь  медицинскую

помощь, с учетом их гражданских прав. Применение мер  изоляции или  стеснения

допустимо   лишь   при   условии   «этического   мониторинга»,    непрерывно

подтверждающего,  что  другой  разумной  альтернативы  в  данном   состоянии

больного нет. Что касается вопроса применения стеснения, то, отказавшись  от

смирительной  рубашки,  приходится  применять  у  некоторых  больных  слишком

большие дозы наркотических  средств, а  это  не  что  иное,  как  «химическое

стеснение».  Применение  сильнодействующих  психотропных  лекарств   нередко

приводит к  весьма серьёзным ятрогенным осложнениям - нарушению  двигательной

активности, координации  т. д.

      История  психиатрии   знает   множество   примеров,   когда   безумию,

помешательству, иррациональному врачи пытались противопоставить  в  качестве

терапевтических  средств  «…лечение  жестокое,   иногда   смертоносное…»   -

массивные кровопускания, сильные души, холодные  ванны,  лед  на  голову.  В

1935 г. впервые  была проделана  операция  лоботомии  (разрушение  проводящих

путей  в  лобных  долях  головного  мозга).  Вскоре   выявились   тяжелейшие

осложнения. Также  в  30-е  гг.  стали  широко  применяться  шоковые  методы

лечения психических  расстройств. Среди осложнений, вызываемых  этим  методом

лечения «хирургические осложнения ...  возникают  наиболее  часто:  переломы

длинных трубчатых  костей (!), позвонков (!), вывихи нижней челюсти и  других

суставов...».

      Возникает проблема защиты  больных   от  избыточного  лечения.  Поэтому

медико-этическая  максима: «Никогда лекарство не должно быть горше  болезни»,

не может быть забыта!

      Совершенно особая тема - злоупотребления   психиатрией  в  политических

целях.  В  качестве  обстоятельств,  сделавших  возможными   злоупотребления

психиатрией   в   политических   целях,   следует   упомянуть,    во-первых,

соответствующий социальный заказ со стороны тоталитарного  режима власти; во-

вторых, на этический  и правовой нигилизм в среде отечественных  медиков;  в-

третьих, на монополизм в отечественной науке, когда  концепция «вяло  текущей

шизофрении», почти  не встречало серьёзной критики.

      Злоупотребления  психиатрией   в  политических  целях   можно   считать

следствием  извращенной  патерналистской  врачебной  позиции,  но  в  весьма

циничной форме.  Характерно,  что  жертвами  «картельной  психиатрии»  стали

многие активисты  правозащитного движения в нашей  стране. Именно  независимая

медицинская экспертиза состояния психического здоровья у  них  подняло  волну

возмущения  во  всем  мире.  В  итоге  в  1988  г.  началась  демократизация

отечественной психиатрии. 
 

                              2.    Эвтаназия. 

      Термин «Эвтаназия»  происходит  от  греческих  слов  eu-  «хорошо»,  и

thanatos  –   «смерть»,  означая  буквально   «добрая»,  «хорошая»  смерть.  В

современном понимании, данный  термин  означает  сознательное  действие  или

отказ от действий, приводящие к скорой и безболезненной (не  всегда)  смерти

безнадежно больного  человека,  с  целью  прекращения  некупируемой  боли  и

страданий.

      На практике применяется достаточно  четкая классификация эвтаназии.

Medical decision concerning end of life (MDEL), или «медицинское  решение   о

конце жизни». MDEL можно разделить на две большие  категории:

   a) Собственно  эвтаназия  -  случаи  активного   участия  врача  в  смерти

      пациента. Это, собственно, производимое  врачом  убийство  больного  с

      информированного согласия (см. выше) последнего;

   b) Ассистируемый  врачом суицид (Phisician assisted sucide -  PAS),  когда

      врач приготовляет смертельное  лекарство, которое больной   вводит  себе

      сам.

Случаи, когда  роль врача сводится к согласованному  с  пациентом  отказу  от

назначений, позволяющих  продлить жизнь больного, или же к осуществлению  мер

и/или   увеличению   доз   облегчающего   страдания   лекарства   (например,

обезболивающего  или  снотворного),  в  результате   чего   жизнь   больного

сокращается. В  основном - это прием опиоидных  анальгетиков. Также, к  данной

группе следует  отнести сознательное  информирование  безнадежно  больного  о

смертельной дозе принимаемого им препарата.

      В настоящее время в обществе  имеется  две  противоположных   подхода  к

проблеме  эвтаназии:  либеральный  и  консервативный.   Сторонники   каждого

подхода приводят свои аргументы в пользу эвтаназии.

      Сторонники эвтаназии, хотя бы  в форме прекращения лечения,  считают  ее

допустимой по нескольким соображениям:

      . Медицинским - смерть, как последнее  средство  прекратить  страдания

        больного.

      . Заботы больного о близких  - «не хочу их обременять собой».

      . Эгоистическим мотивам больного - «хочу умереть достойно».

      . Биологическим – необходимость  уничтожение неполноценных людей  из-за

        угрозы вырождения человека,  как  биологического  вида,  вследствие

        накопление патологических генов  в популяции.

      . Принцип целесообразности –  прекращение длительных и безрезультатных

        мероприятий  по  поддержанию   жизни  безнадежных   больных,   чтобы

        использовать аппаратуру для  реанимации вновь поступивших  с  меньшим

        объемом поражений.

      . Экономические  –  лечение   и  поддержание  жизни   ряда  неизлечимых

        больных требует применения дорогостоящих  приборов и лекарств.

      Последние  три  принципа  уже  широко  использовались   в   фашистской

Германии: государственная  политика уничтожения «неполноценных»,  умерщвление

тяжелораненых вследствие дефицита медикаментов  и  госпитальных  ресурсов  в

конце войны. 

      Противники эвтаназии в любой  форме приводят другие аргументы:

      . Прежде всего, религиозные моральные  установки - «не убий» и «любовь

        к ближнему ради Бога» (самоочищение  и путь к Спасению через   заботу

        о тяжело больных людях).

      . Медицине известны редкие случаи  самопроизвольного  излечения   рака,

        само  развитие  медицины  суть  борьба  со  смертью  и   страданием

        (изыскание новых средств и  методов лечения).

      . При  активной  социальной  позиции  общества  возможна  практически

        полная  реабилитация  инвалидов   с   любой   степенью   ограничения

        возможностей, позволяющая вернуть  человека к жизни как личность.

      В целом, наиболее активными  и последовательными противниками  эвтаназии

являются  представители  духовенства.  Так,  они  рассматривают  любой   вид

эвтаназии как  убийство пациента врачом (в случае  активной  эвтаназии),  или

как попустительство  самоубийству пациента (пассивная  эвтаназия),  что  и  в

том, и в другом случае есть преступление законов, положенных Богом. 

      Ниже  приводятся  два  примера   из  реальной  жизни:  скандал   вокруг

деятельности  доктора Джека Кеворкяна  (США)  и  исследование  действительных

причин смерти мужчин-гомосексуалистов, больных СПИДом, в Голландии.

      Трагическая  история,  произошедшая  в  США  и   получившая   огромный

общественный  резонанс: за период с 1990 по 1997 гг.  в  результате  суицида,

ассистированного  доктором  Джеком  Кеворкяном  наступила  смерть  нескольких

десятков  (!)  пациентов,  больных   различными   формами   рака,   болезнью

Альцгеймера,  синдромом  хронической  усталости  и   др.   неизлечимыми   на

сегодняшний  день  заболеваниями.  Джек  Кеворкян   разработал   специальное

приспособление  для введения яда  в  организм  пациента,  оно  приводилось  в

действие, когда  пациент сам нажимал особую  кнопку,  приводящую  механизм  в

действие. И это  только те случаи, которые расследованию  удалось  связать  с

личностью Джека  Кеворкяна. 

      Установлено, что в Нидерландах  2,1% всех  смертей  предшествовало  так

называемое медицинское  решение о конце  жизни.  Эвтаназия  и  PAS  разрешены

там, в ограниченных законом случаях,  однако,  правомерность  их  применения

все еще обсуждается.

      Многие исследователи полагают, что частота эвтаназии и PAS  у  больных

СПИДом  должна  превышать  официальные  2,1%.  Обращает  на  себя  внимание,

проведенный Bindels анализ данных  131  мужчины-гомосексуалиста,  которым  в

период с 1992 по 1995 г. был поставлен диагноз СПИДа, и умерших до 1  января

1995г. Два описанных  выше варианта MDEL сравнивали со  случаями  естественной

смерти,  к   которым   относили   умерших   без   какого-либо   медицинского

вмешательства, что также могло укорачивать  жизнь больного.

      Мультивариантный  анализ  показал,  что  29  (22%)  человек  умерли  в

результате эвтаназии/PAS и 17 (13%) - в результате других MDEL, т.  е.  одна

треть (!) этих мужчин приняла предложенные им медицинские  решения  о  конце

жизни.

      Существенные  статистически   значимые  различия  были   обнаружены   в

возрасте больных  на момент постановки  диагноза:  в  группе  “эвтаназия/PAS”

72% пациентов  были в возрасте 40 лет  и   старше,  тогда  как  среди   умерших

естественной  смертью таковых было только  38%.  Это  позволяет  предполагать

наличие  относительного  риска  применения  эвтаназии   или   ассистируемого

суицида.

      Возможным объяснением большей  частоты  MDEL  в  этой  когорте   следует

считать  осведомленность  пациентов  о  течении  СПИДа   и   неэффективности

современных методов  его лечения.

      Приведенные выше  факты  говорят   о  готовности  ряда  врачей  оказать