Закаливание

здоровья детей различного возраста (каждый из четырех критериев в

отдельности не может дать характеристику его в целом), причем результаты

обследования детей позволили разделить их на 5 групп (С.М. Громбах, 1979):

1. здоровые с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

2. здоровые, но имеющий функциональные и некоторые морфологические

отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим

заболеваниям.

3. дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с

сохраненными функциональными возможностями организма.

4. дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со

значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как

правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего

профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

5. дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со

значительно сниженными функциональными возможностями организма. Дети

данной группы также не посещают детские учреждения и не охвачены

осмотрами.

Большое социальное значение имеет, в частности, выделение 2-й группы

здоровья, так как функциональные возможности этих детей чаще всего снижены.

Они нуждаются в оздоровительных, закаливающих мероприятиях. Разграничение 1-

й и 2-й групп здоровья обычно не вызывает затруднений. К 1-й группе

относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не

имеющие уродств, увечий и функциональных отклонений, ко 2-ой – те, у

которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые

функциональные и морфологические изменения.

Это дети со следующим перечнем отклонений в состоянии здоровья:

> отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: токсикоз и другая

патология беременности, в том числе хронические заболевания матери и

резус – отрицательная принадлежность, осложненное течение родов,

многоплодная беременность, недоношенность без резких признаков

незрелости, крупный плод (4 кг и более при рождении), асфиксия в родах,

состояние оживленного организма, состояние после обменного переливания

крови и др.

> начальный период рахита I степени, выраженные остаточные явления рахита

> гипотрофия I степени, дефицит или избыток тела I и II степени

> аллергическая предрасположенность к пищевым, лекарственным и другим

веществам, кожные проявления экссудативного диатеза,

> пилороспазм без явлений гипотрофии

> некоторые врожденные аномалии, не требующие оперативного вмешательства,

расширение пупочного кольца, расхождение прямых мышц живота,

недопущение яичек в мошонку на первом – втором году жизни и др.

> дефекты осанки, уплощенная стопа

> функциональные изменения сердечно – сосудистой системы, шумы

функционального характера, тенденция к понижению или повышению

артериального давления, изменение ритма и частоты пульса,

неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой

> аденоидные вегетации I – II степеней, гипотрофия миндалин II степени,

искривление носовой перегородки при отсутствии нарушений носового

дыхания, повторные заболевания бронхитом или пневмониями, частые острые

респираторные заболевания (4 раза в год)

> понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы

(угроза анемии)

> тимомегалия

> субкомпенсированный кариес (6 – 8 кариозных зубов)

> аномалия прикуса, не требующие немедленной коррекции

> отдельные невротические реакции, патологические привычки, задержка

нервно – психического развития, косноязычие

> дисфункция желудочно-кишечного тракта (периодические боли в области

живота, тошнота, рвота и др.)

> миопия слабой степени

> дальнозоркость средней степени, аккомодационное косоглазие без

амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без

нарушений бинокулярного зрения

> вираж туберкулиновой пробы

> состояние реконвалесценций после перенесенных острых инфекционных и

неинфекционных заболеваний длительным нарушением общего самочувствия и

состояния, в том числе после острой пневмонии, болезни Боткина, острых

нейроонфекций и др.

Анализ показал, что формирование хронических заболеваний происходит в

основном за счет 2-й группы, т.е. детей с функциональными отклонениями

(часто болеющих, имеющих хронический тонзиллит, аденоиды, анемию и т.д.)

Из 2-й группы здоровья выделены дети, имеющие только факторы риска в

раннем постнатальном онтогенезе (включая данные наследственного и

социального анамнеза). Такой контингент детей отнесен ко 2-й А группе

здоровья (Черток Т.Я., 1983). Проведенные Институтом гигиены детей и

подростков МЗ СССР исследования состояния детей дошкольного возраста

выявили, что у них впервые 3 – 4 года жизни меньше сформированных

хронических заболеваний по сравнению с дошкольниками более старшего

возраста, и основную массу составляют здоровые дети (82%). В старшем

возрасте (5 – 7 лет) увеличивается количество детей с уже сформированными

хроническими заболеваниями (Бережков Л.Ф., Дубинская И.Д., 1979).

У детей дошкольного возраста первое место среди хронических заболеваний

и отклонений в состоянии здоровья занимает кариес зубов, второе заболевание

глотки и носоглотки, третье – болезни костно-мышечной системы, четвертое –

нервной системы и органов чувств.

Среди хронических заболеваний органов дыхания в дошкольном возрасте

чаще представлены хронические бронхиты: в 0,8 – 1,6 % случаев, у школьников

– в 2,4 %. Анемия в дошкольном возрасте встречается у 2,8 – 3,0 % детей, у

школьников – в 10,0 % случаев. Наиболее распространенным отклонением со

стороны костно-мышечной системы у детей дошкольного возраста является

плоскостопие, которое появляется в возрасте 5 – 6 лет. У детей дошкольного

возраста нарушение осанки, сколиозы встречаются существенно реже, чем у

школьников.

В последние годы наибольший интерес представляют сведения с состоянии

здоровья детей дошкольного возраста по оценке функционального состояния

органов и систем.

Ребенок практически здоров, но могут быть определены те или иные

функциональные отклонения в деятельности сердечно – сосудистой,

дыхательной, выделительной систем. Так, исследования показали, что в

возрасте 2 – 3 лет нормальная частота дыхания была только у 39 % детей,

умеренное учащение дыхания – у 48 %, резкое учащение – у 13 %; в возрасте 6

– 7 лет нормальную частоту дыхания имели уже 78 % детей, 17 % умеренное

учащение и 2 % - резкое учащение. Умеренные или выраженные гипертонические

реакции встречались по показателю систематического артериального давления

вдвое чаще среди детей 3 – 4 летнего возраста (16 %), чем среди детей 6 – 7

лет (8,7 %). С возрастом отмечено увеличение числа детей с выраженной

гипертонией с 0,7 % в 3 – 4 года до 2,9 % в 6 – 7 лет.

Существенное значение имеют исследования реакции сердечно – сосудистой

системы на физическую нагрузку. Опыт показывает, что с помощью этой пробы

обнаруживается повышенное артериальное давление у ряда детей, у которых в

покое без нагрузки показатели артериального давления отмечались в пределах

нормы.

Третий критерий уровня здоровья – резистентности организма, которая в

практической деятельности определяется количеством и длительностью

заболеваний, перенесенных за определенный период. Частота заболеваемости

детей, отражая иммунобиологическую сопротивляемость, свидетельствует об

уровне развития детей. Наиболее принятым является показатель заболеваемости

по обращаемости за год. В настоящее время изучена возрастная структура

заболеваемости детей.

Так, заболеваемость по обращаемости наибольшая у детей до 3 лет (381,0

на 1000 обследованных детей); в 4-летнем возрасте отмечается снижение до

339,0; в 5 лет – до 302,0; в 7 – 8 лет – до 263,0. заболеваемость по

обращаемости с возрастом уменьшается, хронические болезни чаще отмечаются в

школьном возрасте. Увеличение заболеваемости по обращаемости в возрасте 3 –

4 лет связано с эмоциональным стрессом, который возникает в связи с

поступлением детей в дошкольные учреждения (Студеникин М.Я., Макаренко Ю.А.

и др., 1979; Тонкова – Ямпольская Р.В., 1980). Однако необходимо учесть,

что в возрасте 3 – 4 лет отмечен значительный скачек роста детей

(Андронеску А., 1970; Кранс В.М., 1979), во время которого, как и при

изменении условий развития, происходят существенные преобразования в

деятельности нервной системы, эндокринного аппарата, различных

функциональных систем. Очевидно, подобные изменения также приводят к

снижению адаптивных возможностей детского организма, что способствует

увеличению заболеваемости по обращаемости детей 3 лет.

Первое место в структуре заболеваемости детей по обращаемости занимают

болезни органов дыхания. В первые годы жизни пневмонии составляют 6 % от

всех заболеваний органов дыхания, к 7 годам число их снижается до 1 %.

Ангины, напротив, учащаются с 2 – 3 % в первые 2 года жизни до 8,9 % в 6 –

7 лет.

У детей в возрасте от 1 года до 6 лет постепенно нарастают инфекционно-

аллергические болезни, а у школьников – травмы, заболевания уха, нервные

болезни.

Применение четвертого критерия для оценки здоровья детей связано с

выявлением уровня физического развития и его гармоничности. Показано, что

наибольшие различия в биологическом возрасте определяются у детей старшего

школьного возраста. В этом возрасте имели место как опережение физического

развития на 2 – 4 года, так и отставание на 1 – 3 года. Вместе с тем в

раннем возрасте, а именно на первом году жизни, также представлен

существенный разброс показателей физического развития детей с учетом так

называемого гестационного возраста.

В проведении закаливающих мероприятий и физических нагрузок важно

определить не только возрастную, но и биологическую нагрузку на организм,

учитывая не только паспортный, но и биологический возраст, состояние или

уровень здоровья ребенка.

Уровень физического развития имеет существенное значение в

возникновении заболеваний. Детей дошкольного возраста с нормальным

физическим развитием болеют меньше. Так, уровень заболеваемости среди

детей, отстающих по темпам физического развития, превышает уровень

заболеваемости всего контингента (взятого за 100 %) на 1-м году жизни на 4

– 6 %, на 2-м и 3-м – на 16,6 %, на 4-м и 5-м – на 9,8 %, на 6-м и 7-м –

на 7,8 %.

Эти исследования показали, что формирование хронических заболеваний

происходит в возрасте 5 – 6 лет. В этой связи важно в более раннем возрасте

способствовать профилактике хронической заболеваемости, как специфической,

так и путем закаливающих воздействий и улучшения физического развития

детей. (Бережков Л.Ф., Дубинская И.Д., 1979).

В настоящее время существует несколько утвердившихся правил в

проведении закаливающих мероприятий у детей, разработанных Г.Н. Сперанским:

1. закаливание можно начинать и далее проводить только при полном здоровье

2. необходимо постепенное нарастание интенсивности закаливающих

мероприятий

3. занятия должны осуществляться систематически

4. необходимо учитывать индивидуальные особенности организма ребенка и его

возраст

5. начинать закаливание можно в любое время года, однако предпочтительным

является теплое время (в холодное время года степень воздействия

средовым факторам в начале закаливания уменьшается, и необходимо более

постепенное их нарастание, чем в теплое время года)

6. закаливающие мероприятия проводятся только при положительных

эмоциональных реакциях ребенка

7. возобновление занятий после перерыва с разрешения врача следует

начинать с тех степеней воздействия, которые были в начале закаливающих

процедур. Нарастание воздействий происходит быстрее, чем при начальном

периоде закаливания

Особенно важно, чтобы закаливание не прерывалось ни в одно из времен

года. У детей раннего возраста в силу низких адаптационных возможностей

закаливающий эффект сохраняется на протяжении 3 – 10 дней. Вместе с тем

проведение закаливающих мероприятий в холодное время года снижает

заболеваемость в 2 – 3 раза (Калюжная Р.А. и др., 1980).

Особенно важны закаливающие мероприятия летом – в преддверии осеннее –

зимнее – весеннего периода, до того времени, когда увеличивается количество

инфекционных заболеваний у детей, снижаются показатели иммунобиологической

реактивности их организма. Проведение закаливающих мероприятий в холодное

время года снижает заболеваемость, уменьшая ее в 2 – 3 раза (Сперанский

Г.Н., Заблудовская Е.Д., 1963; Калюжная Р.А. и др., 1980).

Адаптация детского организма к солнечному излучению имеет ряд

особенностей, которые связаны с характером солнечного излучения,

своеобразием строения и функционирования систем органов у ребенка. В

пределах дневной части суток количество ультрафиолетовых лучей возрастает

от восхода солнца до полудня, а далее начинается снижаться. Во второй

половине дня преобладают красные и инфракрасные лучи.

Красные и инфракрасные лучи обладают в основном тепловым действием на

организм человека. В этой связи создается определенная опасность

возникновения перегревания детей, в особенности в раннем возрасте. Это

связано с несовершенством терморегуляции в раннем возрасте и с большой

относительной поверхностью тела ребенка – отношением его поверхности к

массе, в силу чего удельная скорость нагревания (а потому и перегревания)

больше у детей по сравнению со взрослыми. Однократное перегревание

вызывает изменение деятельности всех систем организма, направленное на