II Сущность статистики здравоохранения

2.1Понятие статистики здравоохранения. Сбор сведений о заболеваемости населении.

   Статистика  здравоохранения является одним  из основных разделов медицинской статистики. Статистика здравоохранения создает специфические методы и приёмы сбора, обработки, передачи, хранения, анализа и оценки информации о состоянии и изменениях сети учреждений и органов здравоохранения, их деятельности, кадров здравоохранения и медико-санитарного имущества.

   Для статистической науки, разрабатывающей  методологию статистических исследований, весьма актуальным является совершенствование системы статистических показателей, приёмов и методов сбора, обработки, накопления и анализа статистической информации в условиях современных технических возможностей. Это имеет большое значение для развития и повышения эффективности всей системы жизнеобеспечения в стране, развития систем управления здравоохранения в социальной сфере.

   С течением времени развивается понятийный аппарат изучения заболеваемости. Совершенствование информационных систем выдвигает необходимость новых подходов к показателям, используемым в учреждениях здравоохранения. Они должны быть простыми, конкретными, универсальными и отражать изменения в области медицины и здравоохранения. Широкое использование комплексных измерителей здоровья населения и других статистических показателей, естественно, модифицирует набор, объём и характер признаков, подлежащих регистрации в медицинской документации, которая должна перманентно совершенствоваться.

   В настоящее время статистические данные о заболеваемости достаточно широко используются, и требуется объективная оценка этих данных.

   Основными причинами, ограничивающими использование  традиционных данных о заболеваемости населения, является сбор сведений о  выявленных и зарегистрированных врачами  заболеваниях только в медицинских  учреждениях, подчинённых Министерству здравоохранения и социального развития РФ, обобщаемых в отчётной форме №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» без выделения детальных возрастных групп, пола; отсутствие системы полицевого учёта пациентов; значительные трудности в проверке полноты и качества заполнения учётных форм.

   При сборе данных зачастую происходило  и происходит дублирование информации, кроме того, не все медицинские учреждения, участвующие в сборе данных, достаточно укомплектованы, в соответствии с действующими рекомендациями не учитываются диагнозы, установленные фельдшерами, обслуживающими в ряде регионов значительную часть населения, что сказывается на величине обобщающих показателей.

   При выявлении заболевания у лиц, получивших медицинское обслуживание вв стационаре или в амбулаторно-поликлиническом  учреждении не по месту жительства, заполнялся соответствующий статистический документ и направлялся в медицинское учреждение по месту жительства пациента. В дальнейшем эта информация обобщалась в отчётной форме №12 «Сведения о количестве зарегистрированных больных, проживающих в районе обслуживания медицинского учреждения». Необходимо отметить, что теоретически заложенная информация в этот важный документ на практике по многим причинам не использовалась для расчёта достоверного уровня заболеваемости населения страны по строгим методическим правилам.

   Новый взгляд на статистику заболеваемости в стране необходим в связи  с коренными изменениями в системе медицинского обеспечения населения в последние годы, развитием многоукладности здравоохранения, появления новых форм организации.

   В условиях государственного медицинского обеспечения  населения любой пациент мог  обратиться:

• по месту жительства;
• по месту работы;
• по месту учёбы;
• в стационар, минуя поликлинику и быть госпитализированным;
• в медицинское учреждение вышестоящего уровня (например, житель района мог обратиться в областное медицинское учреждение);
• в ведомственное лечебное учреждение.

   Сегодня гражданину России предоставлено право свободного выбора медицинского учреждения независимо от его места проживания и работы, а также формы собственности учреждения, оказывающего медицинские услуги. Каждый может обратиться как застрахованный по ОМС или при заключении индивидуального договора о медицинском обслуживании в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ):

1. по месту жительства – муниципальное, подчинённое субъекту Федерации, или федеральное медицинское учреждение общего профиля или специализированное;
2. негосударственной формы собственности, частное, принадлежащее ведомству, религиозной организации, совместное с иностранными партнёрами
3. принадлежащее ведомству, расположенное в районе проживания;
4. возможно обращение в разные типы медицинских учреждений независимо от места жительства пациента.

   Эти контакты возникают по инициативе конкретного  человека, который вправе никого о  них не информировать, и соответственно каждое учреждение здравоохранения, оказав необходимую медицинскую помощь или определённую медицинскую услугу обратившемуся пациенту, регистрируя её и получая оплату (по линии ОМС, от организации, заключившей контракт на медицинское обслуживание сотрудников лично от пациента), учитывает сам факт такого контакта в своём учреждении, независимо от того, обращался ли он в другие медицинские учреждения или нет. Для фиксации информации о содержании контактов и выявленных заболеваний в медицинских учреждениях различной формы собственности используют различные учётные документы.

   Дальнейшего объединения содержания этих документов не происходит, и для характеристики заболеваемости населения как страны в целом, так и разных регионов и территорий в разных моделях в большинстве случаев используются только данные Минздравсоцразвития России, то есть заведомо неполные.

   Таким образом, в современных условиях правомерен вопрос, насколько адекватно отражают реальную ситуацию уровни заболеваемости, выявленной в ходе контактов населения только с медицинскими учреждениями Минздравсоцразвития России, и соответственно данные, публикуемые в статистических сборниках, в Государственных докладах? Соответственно, насколько правомерно их использовать для обоснования управленческих решений на разных уровнях?

2.2 Проблемы учётно-статистической деятельности в здравоохранении.

   Особыми проблемами современной ситуации учётно-статистической деятельности в здравоохранении является получении достоверной информации, предотвращение искажений, связанных в том числе с особенностями механизмов оплаты различных видов медицинской помощи, что требует регулярного контроля статистической деятельности на местах. Необходима унификация в масштабах страны методических подходов к обеспечению учётно-статистической работы в учреждениях здравоохранения независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, а также определение современных подходов к анализу собираемых данных и их обобщение.

   В настоящее время практика учёта  случаев заболеваний, выявленных и  зарегистрированных учреждениями  различной формы собственности, по стране неоднородна. В отдельных субъектах РФ упорядочено представление в единый центр информации от всех медицинских учреждений, расположенных на его территории (независимо от ведомственной принадлежности), и эти данные обобщаются в итоговых статистических документах о состоянии здоровья населения (например, Владимирская область). Некоторые территории добились представления информации о зарегистрированных случаях патологических состояний  от ведомственных структур, но правомерно не включают её в общие по территории отчёты и просто архивируют, так как совершенно  очевидно, что предварительно необходимо исключить дублирование информации.

   В целом же можно сказать, что в  системе Минздравсоцразвития России анализируются данные о контактах населения только с подведомственными медицинскими учреждениями в отсутствии каких-либо данных о количестве и составе заболеваний, выявленных у этого населения другими учреждениями здравоохранения, в том числе принадлежащими ведомствам или частным структурам данного субъекта, тем более расположенным на других территориях.

   В стране имеется несколько силовых  ведомств, где, с одной стороны, работают наиболее здоровые люди, с другой – именно в них развиты и хорошо оснащены медицинские структуры. Самостоятельные медицинские подразделения имеет Российская академия наук, ОАО «Российские железные дороги», «Газпром, «Лукойл». Соответственно работники ведомственных структур прежде всего обращаются в медицинские учреждения, входящие в состав этой структуры и содержащиеся данным ведомством, так как они к ним прикреплены.

   При оценке потоков информации о заболеваемости населения было выявлено, что доля различных ведомственных лечебных учреждений, представляющих в Минздравсоцразвития России данные о зарегистрированных заболеваниях среди обслуживаемого ими населения для формирования общего массива данных о стране, колеблется от 0% до 50-60% (см. таблиц 2.1) 
 
 
 
 
 
 

Таблица 2.1

Доля  учреждений различных ведомств, представляющих информацию в Минздравсоцразвития России (в %)

   Проведённый анализ показывает, что большинство  ведомственных ЛПУ не предоставляют  информацию о зарегистрированных видах  патологии для обобщения на уровне страны.

   Ещё более тревожная ситуация по лечебно-профилактическим учреждениям негосударственной (частной) формы собственности. По мнению некоторых специалистов, в составе частных медицинских учреждений преобладают стоматология и косметология, и соответственно зарегистрированная в этих учреждениях патология не может существенно сказаться на показателях общей заболеваемости. Однако рассмотрение заведомо неполной структуры зарегистрированных частных медицинских учреждений показывает, что при явном преобладании указанной специализации спектр медицинских профилей, по которому оказывается помощь, существенно шире и охватывает даже такие сложные современные виды медицинской помощи, как кардиология и кардиохирургия, реанимация, нейрохирургия, урология и нефрология (см. таблицу 2.2).

Таблица 2.2

Структура зарегистрированных частных медицинских  учреждений

по профилю  деятельности (г. Москва)