Предприятия, учреждения и организации государственной  системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности  являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органов управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Статья 13. Муниципальная система здравоохранения

К муниципальной  системе здравоохранения относятся  муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной  собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут  ответственность за санитарно-гигиеническое  образование населения, обеспечение  доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование  деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной  системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Статья 14. Частная система здравоохранения

К частной  системе здравоохранения относятся  лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную  систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность  учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.¹

     1.2. Характеристика системы здравоохранения в Российской Федерации

     Здравоохранение представляет собой особую сферу  деятельности по обеспечению конституционного права граждан на получение качественной медицинской помощи. В законе РФ  №5487-1 «Основы законодательства РФ  об охране здоровья граждан» отмечено, что государство гарантирует каждому человеку доступность медико-социальной помощи и социальную защищенность в случае утраты здоровья. Данные принципы свидетельствуют о том, что изначально государством гарантирован лишь определенный объем медицинских услуг.

     Реализация указанных принципов осуществляется в специально создаваемых для этих целей субъектах хозяйствования, представляющих собой сеть учреждений здравоохранения. В соответствии единой номенклатурой (приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ  от 7 октября 2005 г. №627) все государственные и муниципальные учреждения здравоохранения сгруппированы в следующие блоки:

1. Лечебно-Профилактические
2. Учреждения здравоохранения особого типа
3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
4. Аптечные учреждения

     В России развивается бюджетно-страховая  модель финансирования здравоохранения.

     Основными задачи, которые решались при переходе к ОМС в РФ, были:

1. привлечение в систему здравоохранения дополнительных средств на основе взносов организаций на ОМС;
2. повышение эффективности использования расходов здравоохранения за счет перехода к системе договорных отношений между заказчиком и ЛПУ;
3. повышение качества медицинской помощи и обеспечение защиты прав потребителей за счет включения в систему независимого посредника в лице страховых медицинских организаций (СМО).

     ОМС имеет принципиальные отличия от других видов страхования.

     Во-первых, средства фондов ОМС предназначены  для оплаты медицинских услуг, а  не для производства выплат в денежной форме.

     Во-вторых, организационные функции при  оплате услуг выполняют коммерческие организации – страховые медицинские  компании, являющиеся страховщиками  населения.

     В–третьих, при страховании задействованы  средства бюджетов, т.к. органы исполнительной власти выступают страховщиками неработающего населения. ²

      Утверждаемая  ежегодно Программа государственных  гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи определяет минимально необходимые объемы медицинской помощи и финансовые ресурсы, необходимые для их выполнения. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений.

     Программа включает в себя:

1. виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;
2. медицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовой программы ОМС;
3. медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;
4. нормативы объемов медицинской помощи;
5. нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
6. подушевые нормативы финансирования Программы.

  За  счет средств федерального бюджета  оказывается:

1. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;
2. дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая учреждениями здравоохранения муниципальных образований, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь. ³

     К компетенции субъектов РФ (по ФЗ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» . № 5487-1 и законодательство по разграничению полномочий между различными уровнями власти⁴) относят следующие вопросы, связанные с управлением и организацией здравоохранения:

1. разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;
2. организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных) и формирование соответствующих расходов бюджетов субъектов РФ;
3. организация обязательного медицинского страхования (ОМС) неработающего населения;
4. организация оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;
5. развитие учреждений здравоохранения субъектов РФ; их материально-техническое обеспечение;
6. разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающих территориальные программы ОМС;
7. установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;
8. координация деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан.

     К вопросам местного значения муниципальных  районов и городских округов относятся:

1. развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности;
2. организация оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;
3. организация оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) гражданам;
4. финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения.

Таким образом, финансовое обеспечение мероприятий  по оказанию скорой медицинской помощи является расходным обязательством муниципального образования, а по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи — расходным обязательством субъектов РФ.⁵

2. Анализ системы здравоохранения Республики Бурятия за

     2008-2010г

     2.1 Реформа здравоохранения 

     Как идет реформа? Актуальность вопросов реформирования системы здравоохранения вызвана недовольством жителей города, которые все чаще обращаются к депутатам Народного Хурала Бурятии с жалобами на медицинское обслуживание. Чтобы ближе ознакомиться с ситуацией встреча большой делегации парламентариев во главе с заместителем председателя Народного Хурала Республики Бурятия Ц.Батуевым, руководителей профильного Комитета – А.Стопичевым и С.Мезениным, прошла на базе Республиканской клинической больницы имени А.Н.Семашко.

     Возникшие проблемы горожане связывают с начатой реформой системы здравоохранения: после реорганизации медучреждений значительно сократилось количество участковых больниц в республике – из 44 остались 23. Большие расстояния между населенными пунктами, которые приходится преодолевать больному, поднял вопрос доступности медицинской помощи на селе.

     С ходом реформы и состояния системы здравоохранения в Бурятии депутатов ознакомил заместитель министра здравоохранения А.Занданов. Он объяснил, что оптимизация стала необходимой из-за структурной диспропорции в муниципальном здравоохранении, ориентированной преимущественно на оказание дорогостоящей стационарной помощи. При этом каждая койка круглосуточного стационара в среднем по году простаивала минимум по 30 дней. А норматив объемов медицинской помощи не сбалансирован с объемами финансовых средств Программы государственных гарантий. Сегодня дефицит составляет 5 миллиардов рублей при нуждах здравоохранения республики в 11 миллиардах, поэтому после анализа эффективности работы лечебных учреждений началось перераспределение объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторно-поликлинический уровень.

     Депутат Народного Хурала, главный врач Гусиноозерской центральной районной больницы С.Будаева  рассказала о том, как решаются проблемы оптимизации и модернизации медицинской  помощи на вверенной ей территории. По ее словам, изменения в здравоохранении начались после введения страховой медицины, которая заставила медиков, наряду с исполнением клятвы Гиппократа, учиться считать деньги. Она отметила, что многие участковые больницы работали не в полную загрузку, фактически исполняя социальную функцию. Сократив затраты на круглосуточный стационар достигли экономии, а деньги направили на покупку нового современного оборудования для районной больницы и приобретение больным более дорогих лекарств.