Страхование профессиональной ответственности врачей и медработников

3) По указанию Страховщика делать письменные запросы заявителю о предоставлении документов, необходимых для проведения расследования страхового случая Страховщиком.

4) Незамедлительно известить Страховщика о подаче потерпевшим лицом, несмотря на предпринятые Страхователем попытки урегулировать предъявленные претензии по договоренности, искового заявления в суд до рассмотрения материалов дела Страховщиком и вынесения им своего решения.

В этом случае Страхователь обязан выдать указанному Страховщиком лицу доверенность на право представлять Страхователя (ответчика) в судебном процессе со всеми необходимыми процессуальными полномочиями, в том числе с правом признания иска.

5) Не признавать без согласия Страховщика требования, связанные со страховым случаем, не принимать на себя какие-либо обязательства по урегулированию таких требований, а также не возмещать убытки.

6) Подать Страховщику письменное заявление на выплату страхового возмещения с указанием известных на дату подачи заявления обстоятельств страхового случая сведений о потерпевших лицах, а также банковские (почтовые) реквизиты этих лиц.

Факт  подачи заявления на выплату страхового возмещения должен быть подтвержден  распиской уполномоченного лица Страховщика.

7) Представить Страховщику вместе с заявлением все имеющиеся документы (подлинники или заверенные копии), полученные от компетентных органов, а также от потерпевших лиц, необходимые для установления факта страхового случая и расчета суммы страхового возмещения, а именно:

• Документы, подтверждающие факт причинения вреда (документы из лечебного учреждения, подписанные главным врачом, заключение ВТЭК или свидетельство о смерти);
• Документы, устанавливающие вину Страхователя  (заключения ведомственных комиссий, заключения экспертов);
• Письменные претензии потерпевших лиц;
• Судебные акты, устанавливающие в соответствии с действующим законодательством обязанность Страхователя возместить причиненный вред (если вопрос о виновности Страхователя и о размере суммы, подлежащей выплате другим лицам в целях возмещения причиненного им вреда, рассматривался в судебном порядке).

Страховщик обязан:

1) Изучить представленные Страхователем документы и, при признании факта наступления страхового случая, выплатить страховое возмещение в срок до 30 суток, считая с даты предоставления всех документов.

Страховщик  имеет право затребовать и  другие документы, если с учетом конкретных обстоятельств отсутствие таких  документов делает невозможным установление факта страхового случая. В этом случае срок выплаты страхового возмещения отсчитывается с даты представления  последнего из запрошенных Страховщиком документов. Обязанность доказывать необходимость запрашиваемых документов для проведения расследования страхового случая при возникновении спора  в суде лежит на Страховщике.

Днем выплаты страхового возмещения считается день списания денежных средств  с расчетного счета Страховщика.

2) Известить Страхователя об отказе в выплате страхового возмещения в письменной форме с обоснованием причин отказа, если имелись основания для отказа в выплате страхового возмещения.

5 Выплата страхового возмещения

 

При признании  Страховщиком факта наступления  страхового случая и определения  суммы страхового возмещения Страховщик перечисляет исчисленную сумму  Страхователю либо непосредственно  потерпевшему лицу (Выгодоприобретателю) в соответствии с указанными в  заявлении Страхователя реквизитами.

Если  в случаях, предусмотренных действующим  законодательством, Страхователь обязан выплачивать возмещение за причиненный  вред ежемесячными или иными регулярными  платежами, то Страховщик имеет право  произвести расчет суммы единовременной выплаты в соответствии с положениями  действующего законодательства.

В сумму  страхового возмещения включаются расходы:

1. На возмещение причиненного вреда в соответствии с решением суда или по взаимному соглашению между Страховщиком, Страхователем и лицом, которому причинен вред, в размере, определенном в соответствии с действующим законодательством РФ.
2. На ведение дел по страховому случаю в судебных органах, если передача дела в суд была произведена при согласии Страховщика, либо Страхователь не мог избежать передачи дела в суд. Расходы Страхователя возмещаются в пределах страховой суммы. В случае, если сумма претензии превышает установленную договором страхования страховую сумму, указанные расходы возмещаются пропорционально отношению страховой суммы к сумме претензии.
3. На возмещение причиненного морального вреда в размере, определенном судебным решением, в случае, если это предусмотрено договором страхования.

Если  при расследовании страхового случая Страховщиком обнаружится, что Страхователь не сообщил Страховщику сведения об обстоятельствах, влекущих увеличение степени риска или сообщил заведомо ложные сведения об этих обстоятельствах, Страховщик имеет право отказать в выплате страхового возмещения либо уменьшить его размер в той мере, в которой наступление страхового случая было вызвано обстоятельствами, повышающими степень риска.

Если  на день наступления страхового случая гражданская ответственность Страхователя в отношении причиненного вреда  застрахована также в других страховых  компаниях, Страховщик выплачивает  страховое возмещение в размере, пропорциональном отношению страховой  суммы по заключенному им договору к общей страховой сумме по всем заключенным Страхователем  договорам страхования.

Страхователь  обязан письменно уведомить Страховщика  обо всех действующих договорах  страхования с указанием наименования страховой компании, страховых рисков и страховых сумм.

Если  причиненный Страхователем вред подлежит частичному возмещению третьими лицами, виновными в его причинении, то Страховщик возмещает только разницу  между полной суммой, подлежащей выплате, и суммой, которая подлежит взысканию  с лица, виновного в причинении вреда.

Страхователь  обязан известить Страховщика о  наличии таких лиц и о суммах возмещения, которые подлежат взысканию  с этих лиц.

Из суммы  страхового возмещения, подлежащей выплате, вычитается неуплаченная на день наступления  страхового случая часть страховой  премии и сумма безусловной франшизы, установленной в договоре страхования.

Право требования о выплате страхового возмещения сохраняется за Страхователем в течение срока исковой давности в соответствии с действующим законодательством РФ.

Страхователь  или потерпевшие лица, получившие возмещение, обязаны возвратить Страховщику полученные суммы возмещения (или их соответствующую часть), если в течение предусмотренных законодательством РФ сроков исковой давности обнаружится обстоятельство, которое по закону  или по настоящим Правилам полностью или частично лишает их права на страховое возмещение.

Неисполнение  Страхователем обязанностей дает Страховщику право отказать в выплате страхового возмещения, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Введение  в действие страхования от врачебной  ошибки, с одной стороны, закрепляет право граждан на получение компенсации  за действия врачей, с другой - может  способствовать тому, что сами доктора  могли бы с большей уверенностью использовать имеющиеся у них  возможности. Например, если успешность операции всего 30%, то хирург в большинстве  случаев отказывается от ее проведения, опасаясь претензий со стороны родственников  больного. А система страхования  рисков профессиональной ответственности  врачей позволяет снять страх  перед неудачей.

Однако  ввести подобное страхование в России не так просто. Одно из препятствий  на пути сейчас - отсутствие в действующем  законодательстве четкого определения  таких понятий, как «врачебная ошибка», «врачебная халатность» и «врачебная небрежность», которые предполагают разные меры ответственности. В России также в принципе нет закона или  статьи, в соответствии с которыми пациент или его родственники могут рассчитывать на компенсацию  в случае неблагоприятного исхода лечения. Кроме правовой базы, не хватает  внутренней мотивации самих медицинских  работников. Они должны не отказываться от своих ошибок, а признавать их.

На сегодняшний  день привлечь «незастрахованного»  врача к ответственности можно  только по суду, вменив ему ст. 293 «Халатность» Уголовного кодекса. Однако судебных разбирательств на практике было не так уж много. Основная причина - корпоративная солидарность врачей, которые не будут свидетельствовать  против коллеги и признавать его  ошибку в своем заключении.

Эксперты  видят выход во введении обязательного  страхования.

 

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

1. Гражданский кодекс РФ (Глава 48)
2. Кучеренко. В.З., Агарков Н.М. и др. Социальная гигиена и организация здравоохранения. (Учебное пособие). - М.: 2009 - 432 с.
3. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. – М., изд-во «Медкнига», 2008.
4. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И.Вишнякова. - М.: Мед пресс-информ, 2010.- 528 С.
5. Электронный ресурс [http://knowledge.allbest.ru]