Система здравоохранения в РФ

-44- 
 

   В 2009-2011 гг. продолжится реализация приоритетного национального проекта "Здоровье", направленного на повышение доступности и качества медицинской помощи, прежде всего, в первичном звене здравоохранения, усиление профилактической направленности здравоохранения. Средства, выделяемые из федерального бюджета на его реализацию (включая межбюджетные трансферты) составят в 2009-2011 годах 286,2 млрд. руб.

В рамках указанного проекта продолжится  финансовое обеспечение таких направлений, как оказание высокотехнологичной  медицинской помощи, профилактика, выявления и лечение инфицированных вирусом гепатита В, С и иммунопрофилактика, денежные выплаты врачам и медицинским сестрам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в федеральных учреждениях здравоохранения ведомственного подчинения, выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи при условии размещения в них муниципального заказа, денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам "Скорой медицинской помощи", учреждений здравоохранения, находящихся в ведении ФМБА России, субсидии бюджетам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам "Скорой медицинской помощи", проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и совершенствование медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, мероприятия по развитию крови, оснащение федеральных медицинских учреждений современным высокотехнологичным медицинским оборудованием, обследование новорожденных детей.

Одним из приоритетных направлений социально-экономического развития

-45- 
 

является  воспитание здорового молодого поколения  граждан России посредством привлечения  детей и молодежи к регулярным занятиям физической культурой и спортом. В этих целях запланированы дополнительные ассигнования федерального бюджета в 2009-2011 гг. в размере 4,5 млрд. руб. на реализацию федеральной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006-2015 гг. ". Кроме того, в рамках подготовки к XXII Зимним Олимпийским и XI Параолимпийским играм в 2014 году предусмотрены бюджетные ассигнования на комплекс мероприятий по подготовке спортсменов по зимним видам спорта в объеме 6,5 млрд. руб. в 2009 году и по 3,8 млрд. рублей в 2010 и в 2011 году.

    Министерство здравоохранения РФ проводит программы и мероприятия по улучшению качества медицинского обслуживания в нашей стране. Вот некоторые из них.

      Ответственность за реализацию программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России» была возложена на Министерство здравоохранения России. Однако это министерство как государственный заказчик этой программы не требовало предоставления отчетов о ходе выполнения мероприятий от ее основных соисполнителей - Министерства юстиции России и Министерства сельского хозяйства России, осуществляло недостаточный контроль за реализацией программных мероприятий, в том числе финансируемых за счет бюджетов субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников. За 2003-2005 годы федеральная целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России» профинансирована всего лишь на 80,1% к утвержденным ассигнованиям в млн.руб(2530,8)¹⁴. 
                                                              -46- 

    В 2005 году мероприятия по данной программе были профинансированы всего лишь на 12,7% от годовых бюджетных назначений, в том числе: государственные инвестиции - на 13,2%, прочие нужды - на 12,6%. При этом средства федерального бюджета на мероприятия программы выделялись только Министерству здравоохранения России. Программные мероприятия в Министерстве внутренних дел России и в Министерстве сельского хозяйства России не финансировались. Министерству здравоохранения России ассигнования на капитальные вложения были выделены в сумме 7,3 млн.

рублей  против 35 млн. рублей, предусмотренных программой; из 22 противотуберкулезных учреждений финансировалось только 6; ассигнования

на приобретение современного медицинского оборудования в рамках программы не проводились. В 2007 году мероприятия программы были профинансированы всего лишь на 63,8% от бюджетных назначений, в 2007 году - на 98,9%, из них государственные инвестиции - на 90,2% (59,8 млн. рублей, из которых 6,1 млн. рублей, или 10,2%, направлены на погашение кредиторской задолженности прошлых лет), прочие нужды - 100%

(582,9 млн.руб)¹⁵.

      Однако главная задача федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России» по стабилизации эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом, и снижению основных показателей по туберкулезу не выполнена - эпидемиологическая ситуация по туберкулезной инфекции в России продолжает ухудшаться.  
    Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.09.2008 No722 из федерального бюджета дополнительно выделено 10,0 млрд руб. на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения.

      В 2008 г. стартовала программа обеспечения дорогостоящими

-47- 
 

лекарственными  средствами отдельных категорий граждан. Впервые в РФ составлен регистр, который отвечает целям и задачам, поставленным при реализации программы, позволяет отследить историю заболевания больного, историю назначения того или иного ЛС, а также, кроме проведения текущего мониторинга, позволяет заниматься анализом ситуации по заболеваемости и

лекарственному  обеспечению больных. Регистр постоянно  меняется, в него вносятся новые  данные, ведется работа по усовершенствованию.

      Структура бюджетного финансирования отраслей социальной сферы в 2007 г. и изменение этой структуры в сравнении с 2006 г.¹⁶

        

Отрасли	Федеральный  бюджет		Бюджеты       Территорий		Консолидированный     бюджет
	Млрд. руб.	% к 2006	Млрд. руб.	% к 2006	Млрд. руб.
Образование	154,45	98,8	637,31	137,0	791,76
Культура, Кинематография. СМИ	38,53		79,52		118,05
Здравоохранение и спорт	82,54	109,3	359,89	118,0	442,43
Социальная  Политика	172,01	111,7	363,32	123,0	535,33

 

Государственное финансирование здравоохранения:

– первичная  медико-санитарная помощь    31%

– скорая медицинская помощь    6%

– стационарозамещающая    3%¹⁷

-48- 

 Около 60% объема государственного финансирования здравоохранения

идет на оплату дорогостоящей стационарной помощи, при этом более 30

госпитализированных больных могут получать полноценное  лечение в амбулаторных условиях.

      В настоящее время разрабатывается концепция развития здравоохранения

на долгосрочный период до 2020 года.

      В целях определения основных приоритетов в развитии здравоохранения Минздравсоцразвития России разрабатывается Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года с привлечением других министерств и ведомств, а также профессиональных общественных организаций. Вышел Приказ Минздравсоцразвития России от 29 октября 2008 г. No607 «О Комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по разработке Концепции лекарственного обеспечения граждан Российской Федерации»¹⁸.

1. Финансирование  территориальной программы государственных  гарантий оказания медицинской  помощи

Расчетный объем финансирования программы  госгарантий в 2006 году, всего, млн. руб.	10541,5
Утвержденный  объем финансирования программы  госгарантий в 2006 году, всего, млн. руб.	10314,9
Фактическое финансирование программы госгарантий  в 2006 году, всего, млн. руб.	10338,53
В том  числе:
3.1.За  счет средств консолидированного  бюджета субъекта РФ (без учета  взносов на ОМС неработающего  населения), млн. руб.	4635,92
3.2.Взносы  на ОМС неработающего населения,  млн. руб.	3150,0
3.3.Взносы  на ОМС работающего населения,  млн. руб.	2552,6
3.4.За  счет иных источников территориального  фонда ОМС, млн. руб.	-
Расчетный объем финансирования программы  госгарантий в 2007 году, всего, млн. руб.	11931,2
Утвержденный  объем финансирования программы  госгарантий в 2007 году, всего, млн. руб.	9842,78

-49- 

Заключение 
 

      Несмотря на то, что проведение декларированных масштабных реформ в здравоохранении отложено, в этой сфере происходят институциональные изменения, инициируемые и действиями федерального центра, и примерно половиной субъектов  РФ. Они в целом соответствуют декларированным направлениям необходимых реформ, но не обеспечивают серьезного прогресса в решении ключевых проблем системы здравоохранения.

    На протяжении последних 15 лет государство в своей политике финансового обеспечения гарантий оказания медицинской помощи населению реализует стратегию санкционированного замещения бесплатных медицинских услуг платными, осуществляемого самими их поставщиками - медицинскими учреждениями и их работниками. В последние два года правительство, не отказываясь от первой стратегии, сочетает ее с реализацией стратегии вбрасывания финансовых средств в отрасль для селективного финансирования проблемных зон в оказании бесплатной медицинской помощи. Эта стратегия воплощена в новой системе лекарственного обеспечения федеральных льготников и в национальном проекте в сфере здравоохранения. Обеспечивающие ее институты внедряются центром практически единообразно во всех регионах. Данная стратегия фокусируется на росте объемов предложения медицинской помощи, на расшивке ресурсных ограничений по реализации гарантий в отношении отдельных компонент медицинского обслуживания. Но она сохраняет ситуацию разрыва между гарантиями и их финансовым обеспечением в других зонах и в очень малой степени адресуется институтам, обеспечивающим реализацию гарантий. 
 

-50-

   

   В конце марта 2007 года Президент Российской Федерации поручил правительству начать в 10 субъектах Российской Федерации эксперимент по переходу на одноканальное финансирование здравоохранения и внедрению методов финансирования стационарных медицинских учреждений с ориентацией на конечные результаты. Эта начинание может стать хорошей возможностью для изменения сложившихся практик взаимодействия федерального центра и регионов в осуществлении институциональных инноваций и в разработке реалистичной и эффективной программы реформирования здравоохранения.

     Здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной рыночной экономике, поскольку именно здесь производятся медицинские услуги. Я считаю, что более полному вовлечению здравоохранения в экономический оборот способствует функционирование последнего на основе рыночных отношений. Нужно создать конкуренцию между учреждениями, оказываемыми медицинские услуги т.е. разрешить людям самим выбирать где лечиться, это позволит улучшить качество лечения. Нужно провести модернизацию системы медицинского страхования. Она позволит, наконец, ввести единые тарифы, стандарты и единую модель страхования.