Бесплодный брак

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 08 Апреля 2011 в 05:14, курсовая работа

Краткое описание

цель данного исследования – выявить виды, причины бесплодия и изучить методы для его лечения.
Для достижения обозначенной цели, стоят следующие задачи:
1. Дать определение понятию «бесплодие» и «бесплодный брак»;
2. Выявить виды и причины бесплодия;
3. Изучить методы лечения бесплодия.

Содержание работы

Введение…………………………………………………………………….3
Глава I. Бесплодие: виды и его причины……………………...................5
1.1. Женское бесплодие……………………………………………..6
1.2. Мужское бесплодие…………………………………………...15
Вывод по первой главе……………………………………………………20
Глава II. Методы лечения бесплодия…………………………………...21
2.1. Экстракорпоральное оплодотворение………………………..21
2.2. Искусственное осеменение…………………………………...26
2.3. Хирургическое лечение бесплодия…………………………..29
Вывод по второй главе……………………………………………………32
Глава III. Практическая исследование на базе женской консультации
Балашовского родильного дома………………………………………….33
3.1. Актуальность исследования. Методика исследования. ……33
3.2. Результаты исследования……………………………………35
3.3. Профилактика, проводимая в женской консультации, направленная на уменьшение количества бесплодных браков…40
Вывод по третьей главе…………………………………………………..43
Заключение……………………………………………………………….44
Список литературы……………………………………………………….46

Содержимое работы - 1 файл

Курсовая.Бесплодный брак.doc

— 235.00 Кб (Скачать файл)

     Большое значение имеют условия окружающей среды, условия производства, связанные с химическими агентами (гербициды, пестициды, свинец, ртуть, кадмий), радиация, лекарственные вещества (цитотоксические средства, половые стероиды). Перенесенные урогенитальные инфекции в виде орхита (паротит, сифилис) и эпидидимита (гонорея, несиецифические уретриты) являются серьезной причиной бесплодия. Имеет значение вирус простого герпеса и хламидийная инфекция. Полагают, что хламидийную инфекцию можно считать как бы маркером мужского бесплодия. Известно, что сперма может переносить инфекцию и в женские половые органы.

     Частые  инфекции в легких и синуситы в  детстве могут вести к непроходимости эпидидимального протока.

     Важно установить частоту и продолжительность  половых сношений и излитие спермы во влагалище или ретроградной эякуляции. Применение различных смазочных средств может оказывать спермицидный эффект.

     При общем объективном обследовании обращают внимание на развитие вторичных половых признаков: телосложение, масса и длина тела, масса мышц, характер распределения подкожной жировой клетчатки, оволосения, особенно рост бороды, наличие гинекомастии. Исследование половых органов включает выявление возможной эпис-пвдии, варикоцеле, выяснение размеров и консистенции яичек и состояния предстательной железы.

     Гормональные  исследования. Определение уровня ФСГ проводится при азооспермии, уровня пролактина — при олигооспермии, снижении либидо и потенции. У больных с высоким уровнем ФСГ и азооспермией можно предположить выраженное поражение ткани яичек. При нормальном уровне ФСГ и азооспермии, как правило, наблюдается непроходимость семявыносящего протока. При гиперпролактинемии следует исключить аденому гипофиза, синдром пустого турецкого седла или функциональную гиперпролактинемию.

     Посткоитальная  проба Симеа—Xунера проводится для определения числа и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи. Пробу, по-видимому, нецелесообразно проводить, если выявлена азо- или олигооспермия. Эту пробу проводят за 24—36 ч до предполагаемой овуляции, при этом оценивают не только подвижность сперматозоидов, но и качество цервикальной слизи. Большинство авторов полагают, что перед посткоитальной пробой партнеры должны воздерживаться от половой жизни 2—3 дня. Продвигающиеся вперед сперматозоиды могут быть обнаружены в цервикальной слизи в пределах 10—150 мин после полового сношения. Поэтому оптимальный интервал до проведения пробы должен составлять 2,5 ч. Затем наблюдается прогрессирующее уменьшение числа сперматозоидов. Забор цервикальной слизи производится пипеткой. Если при нормозооспермии в каждом поле зрения можно увидеть 10—20 продвигающихся сперматозоидов, то цервикальный фактор как причину бесплодия можно исключить.

     Проба на проникновение  сперматозоидов в цервикальную слизь производится двумя способами.

     1. На предметное стекло помещают  каплю цервикальной слизи и раздавливают покровным стеклом. У края покровного стекла на расстоянии 2 мм помешают каплю спермы. Капиллярные силы затягивают сперму под покровное стекло. Область контакта слизи и спермы рассматривают под микроскопом и оценивают активность проникновения спермы в цервикальную слизь.

     2. Проба в капилляре: стеклянные  капилляры в специальном измерительном приборе заполняют цервикальной слизью и опускают одним концом в резервуар со спермой. Под микроскопом оценивают расстояние миграции сперматозоидов, плотность проникновения и длительность продвижения сперматозоидов.

     Проба контакта спермы с  цервикальной слизью (проба Кремера) проводится для выявления локальных антител у партнеров (в цервикальном канале или на сперматозоидах). При контакте спермы и цервикальной слизи под микроскопом вместо продвижения спермы отмечают феномен дрожания, колебания, подергивания сперматозоидов. Феномен объясняется склеиванием антител (предположительно иммуноглобулинов А) спермы с гликопротеиновыми нитями.

     Расширение  знаний о важности антиспермальных  антител, определение и подтверждение варикоцеле с помощью УЗИ, термографии и радиологического исследования способствуют уменьшению группы больных с идиопатическим бесплодием.

     Прогноз при мужском бесплодии сложен, обследование и лечение мужчин с бесплодием проводится у уролога, андролога, сексопатолога. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

      Вывод по первой главе  

     Бесплодным считается тот брак, в котором у женщины в течение одного года не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

     Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов) и идиопатическое (неясной природы).

     Женское бесплодие — это неспособность  женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Различают первичное, вторичное и абсолютное женское бесплодие.

     Причины женского бесплодия: расстройство овуляции, трубные факторы, различные гинекологические заболевания, иммунологические причины.

     Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Частота мужского бесплодия составляет 40—50%, а в сочетании с бесплодием у жены - 15-20%.

     Важным  фактором, необходимым для оплодотворения, является способность сперматозоидов продвигаться вперед, накапливать энергию и проникать сквозь блестящую оболочку яйцеклетки. 
 
 
 
 

 

      Глава II. Методы лечения бесплодия 

     Метод лечения бесплодия определяется в зависимости от того, что выявит обследование. Но ни один метод лечения не дает 100% гарантии беременности.

     По  данным некоторых исследований, около 50% супружеских пар, обращающихся по поводу бесплодия, в конечном счете, достигают беременности.

     Методы  лечения бесплодия можно разделить на пять категорий:

  1. изменение стиля жизни,
  2. лекарственная терапия,
  3. хирургические методы,
  4. различные способы искусственного осеменения,
  5. технологии оплодотворения.

     В данной работе рассмотрим такие методы лечения бесплодия, как: ЭКО, искусственное осеменение и хирургическое лечение. 

     2.1. Экстракорпоральное  оплодотворение 

     При лечении бесплодного брака в  последние годы все большее распространение получает метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) - оплодотворение ооцитов вне организма, культивирование их с последующей подсадкой дробящихся эмбрионов в полость матки.

     Показания к ЭКО:

    • Женское бесплодие:

     - абсолютное трубное бесплодие  (отсутствие маточных труб или  их непроходимость);

     - бесплодие, обусловленное эндометриозом  (при безуспешной медикаментозной терапии);

     - эндокринное бесплодие (при безуспешности  гормонотерапии),

     - бесплодие неясной этиологии; 

     - бесплодие, обусловленное цервикальным  фактором (при безуспешности лечения путем внутриматочной инсеминации);

     - абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью яичников (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, ареактивные яичники), в этих случаях ЭКО и ПЭ будет включать использование донорских ооцитов.

    • Мужское бесплодие:

     - олигоастенозооспермия I-II степени.

    • Смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия).

     Противопоказания  к ЭКО:

     - соматические и психические заболевания,  являющиеся противопоказаниями к вынашиванию беременности (по заключению профильных специалистов);

     - врожденные аномалии: повторное  рождение детей с однотипными  пороками развития; рождение ранее  ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно-наследуемые заболевания  одного из родителей; 

     - наследственные болезни; 

     - гиперпластические состояния матки и яичников;

     - пороки развития матки; 

     - синехии полости матки. 

     Обследование  пациенток включает следующие мероприятия:

     - ультразвуковое исследование матки  и придатков; 

     - измерение ректальной температуры  в течение трех циклов;

     - исследование состояния матки и маточных труб - гистеросальпингография (по показаниям лапароскопия);

     - рентгенография черепа;

     - анализ мочи на 17-КС;

     - гормональное исследование крови; 

     - исследование мазков из половых  путей; 

     - двукратное исследование спермы  мужа.

     Методика  ЭКО состоит из следующих этапов:

     1. Стимуляция суперовуляции под  контролем эндокринологического  и эхографического мониторинга. 

     2. Аспирация преовуляторных фолликулов  под контролем эхографии. 

     3. Культивирование яйцеклеток и  эмбрионов. 

     4. Пересадка эмбрионов в полость  матки. 

     Остановимся несколько подробнее на каждом этапе.

     В период освоения и изучения возможностей метода предпринимались попытки  получения преовуляторных ооцитов  в спонтанных циклах, прогнозируя время предстоящей овуляции по времени пика ЛГ или имитируя его введением хорионического гонадотропина (ХГ). Однако разработка метода ЭКО и ПЭ показала, что частота наступления беременности прямо зависит от числа перенесенных в матку предимплантационных эмбрионов. Поэтому в настоящее время получение преовуляторных ооцитов для экстракорпорального оплодотворения в спонтанных циклах без проведения стимулирующей терапии является достаточно редким явлением.

     Стимуляция  суперовуляции может быть осуществлена различными препаратами прямого или опосредованного действия. Наиболее простой, безопасной и дешевой является схема стимуляции с помощью аналогов кломифенцитрата, применяемых по общепринятой схеме с 4-5-го по 8-9-й день менструального цикла в различных дозах от 5 до 150 мг. Однако эффективность таких схем практически не отличается от результатов, получаемых в спонтанных циклах. Поэтому с 80-х годов стала применяться интенсивная схема стимуляции овуляции прямыми стимуляторами - человеческими менопаузальными гонадотропинами (ЧМГ). Эти препараты можно применять в различных вариантах. Возможно применение комбинированных методов.

     Варианты  стимуляции суперовуляции:

     1) Кломифенцитрат (клостилбегит - СС). Кломифенцитрат  по 100 мг на 2-6-й день цикла + ХГ - 5000-10 000 МЕ.

     2) Кломифенцитрат + ЧМГ. Кломифенцитрат  по 100 мг на 2-6-й день цикла. ЧМГ  по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно  или на 2, 4, 6, 7, 8, 9-й день и далее  до введения ХГ - 5000-10 000 МЕ.

     3) ЧМГ. ЧМГ по 2-3 ампулы, внутримышечно,  ежедневно + ХГ - 5000-10 000 МЕ.

     4) Агонист ЛГ-РГ + ЧМГ. Агонист ЛГ-РГ (декапептил) по 500 мг, подкожно, на 2-8-й день цикла. Агонист ЛГ-РГ (декапептил) по 100 мг, подкожно со 2-го дня цикла до дня введения ХГ - 5000-10 000 МЕ. ЧМГ по 2-5 ампулы, внутримышечно, ежедневно до дня введения ХГ - 5000-10 000 МЕ.

     5) Метродин. Метродин по 2-3 ампулы, внутримышечно,  ежедневно до дня введения  ХГ - 5000-10 000 МЕ.

Информация о работе Бесплодный брак