Дети с трудностями обучение

  А) рисуночная методика (рисунок семьи).

  Результаты  нейропсихологического обследования

Произвольное  внимание исследовалось пробой Шульте. В пробе Шульте у всех детей было снижение нейродинамики психических процессов в виде увеличения времени выполнения пробы. Среднее выполнение пробы составило 69,2 с. У 12 детей (17%) было выявлено нарушение внимания в виде истощаемости. У 46 детей (63,4%) регистрировались флуктуация внимания. У 14 детей (19%) нарушение внимания было обнаружено при выполнении теста на связь слова с вниманием.

Исследование  двигательной сферы позволило выявить  следующие нарушения. При выполнении пробы «Кулак-ребро-ладонь» у 55 детей  были отмечены нарушения (76,4%). Трудности  при этом дети испытывали при переключении с одного элемента на другой, действия были замедлены, пропускали элемент, долго  усваивали программу, отмечались пресервации. У 30 детей (41,7%) нарушения в виде истощаемости и стереотипии наблюдались при выполнении пробы «Заборчик». При выполнении пробы на реципрокную координацию нарушение выявлено у 47 детей (65,3%). При исследовании кинестетического праксиса (праксиса позы кисти руки по зрительному и кинестетическому образцу) нарушения выявлены у 69 детей (95,8%). Тест на пространственную и сомато-пространсвенную организацию движения рук (Пробы Хэда) выявил нарушения у 56 детей. Ошибки при выполнении этой пробы были в виде замены правой руки на левую, неправильного пространственного расположения рук, путания рук, импульсивного и эхопраксичного воспроизведения проб. Проба на исследование конструктивного праксиса – «Кубики Кооса» - выявила нарушения у 28 (38,9%). Нарушения при выполнении пробы проявлялись в виде трудностей организации собственной деятельности у 12 детей (42,8%). Остальные дети неправильно выполняли пробы, путали правую и левую стороны, путали положение вверх-вниз, не могли самостоятельно сделать первые узоры (требовалось оказание помощи), но в дальнейшем переходили на самостоятельное выполнение. Пробы на исследование конфликтной произвольной деятельности (проба «Кулак-палец», проба поднимание руки в ответ на стук) выявили нарушения у 66 детей (91,7%). Нарушения были в виде эхопраксических движений (на поднятый кулак – поднимает кулак), персеверации, неусвоения условия задания, замедления темпа выполнения, неконтролируемых движений, движений без инструкции, а также импульсивного выполнения заданий.

      Пробы на узнавание реальных предметных изображений  и наложенных изображений, на восприятия цвета, проба на узнавание зеркальных букв выявило нарушение у 3 детей (4,2%) с установленной легкой умственной отсталостью.

      Исследование  восприятия и оценка ритмов, исследование воспроизведения ритмов, воспроизведение  ритмов по речевой инструкции выявило  нарушение у 23 детей (31,9%).

      В ходе исследования наглядных форм мышления на методиках «Кубики Кооса», «Матрицы Равена» у 5 детей выявлены нарушения (6,9%). У 10 детей выявлено нарушения понимания сюжета картинок (13,9%). Трудности в понимании логико-грамматических отношений испытывали 15 детей (20,8%). 24 ребенка (33,3%) не смогли составить последовательный рассказ по предложенным картинкам, хотя устанавливали правильно их последовательность.

      При исследовании общей памяти нарушения  выявлены у 3 детей (4,2%). Исследование слухоречевой памяти (запоминание 7-10 слов) с составлением кривой памяти нарушения выявлены у 17 (23,6%) детей.

      У 20 детей (27,7%) выявлены нарушения звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации артикуляционного аппарата, что было квалифицировано как дислалия. В 14 (19%) случаях выявлена сложная дислалия. Исследования импрессивной речи выявило нарушения в 12 (16,5%) случаях. Дети испытывали трудности в понимании и выполнении сложных вербальных инструкций.

      Исследования  письма выявило нарушения, как при  списывании, так и под диктовку в 24 (33,3%) случаях. В 4 случаях нарушения  письменной речи были квалифицированы  как диагноз «Дисграфия». В одном случае (25%) выставлен диагноз «Дисграфия, обусловленная нарушением языкового анализа и синтеза». Причина ее возникновения – затруднения при делении предложений на слова, слов на слоги, звуки. В двух случаях (50%) выставлен диагноз «Дисграфия артикуляторно-акустическая». Причиной возникновения этого вида дисграфии было нарушение дифференциации, распознавание близких звуков речи. Диагноз «Дисграфия сложного генеза» выставлен одному ребенку (25%).

      При исследовании счета 29 (40,2%) детей затруднялись в понимании смысла предлагаемых заданий. 18 (25%) детей из начальных  классов затруднялись в осуществлении  счетных операций.

      Исследование  эмоционально-волевой сферы выявило  нарушение у 24 детей (33,3%).

Характеристика  нарушений высших психических функций 

у детей с трудностями  в обучении

  В ходе нейропсихологического обследования выявлены нарушения внимания (100%), праксиса (95,8%), эмоционально-волевой сферы (33,3%), речи (27,8), памяти (23,6 %), мышления (20,8%), гнозиса (4,2%).   

  Нейрорадиологическое исследование головного мозга проводилось при выявлении очаговой симптоматики. Всего обследовано 41 ребенок, в том числе МРТ головного мозга проведена 37 (51,4%) детям, КТ – 4 детям (4,2%).

  Компенсировання внутренняя гидроцефалия выявлена у 9 детей (12,5%), смешанная гидроцефалия – у 1 ребенка (7,2%). Киста прозрачной перегородки обнаружена у 2 детей (2,8%), гипоплазия мозолистого тела – у 2 детей (2,8%), эктопия миндалин мозжечка – у 3 детей (4,2%). Ъ

  Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга проведенная 4 детям (5,5%). Показанием явились выраженные по интенсивности головные боли. УЗДГ сосудов головного мозга у 2 детей (2,75%) не выявила патологических изменений. У 2 (2,75%) детей выявлены снижение индекса резистентности, признаки умеренной внутричерепной гипертензии и затруднение венозного оттока из полости черепа.

  Осмотр  глазного дна нами проведен всем 72 детям. Нарушения были выявлены у 22 (30,5%) детей  в виде ангиопатии сосудов сетчатки. Осмотру глазного дна при постановке диагноза «гипертензионный синдром» отводилась главная роль. На глазном дне обнаруживаются начальные признаки отека дисков зрительных нервов (стушеванность границ, расширение, извитость, полнокровие вен) с мелкими кровоизлияниями и проминенцией, симптомы вторичной атрофии зрительных нервов. При офтальмологическом обследовании были выявлены нарушения в виде ангиопатии сосудов сетчатки у 22 детей (30,5%).

  Выводы.

1. Данной исследовательской работой определена структура и частота неврологических нарушений у детей с трудностями в обучении. Трудности в обучении характеризуются разнообразием клинической симптоматики в неврологическом статусе. Преимущественно у детей с трудностями в обучении встречаются церебрастенический синдром (у 46 детей-63,9%), нарушение речи (у 20 детей - 27,8%), синдром гиперактивности с дефицитом внимания (у детей – 16,5%).
2. Изучение нейропсихологической структуры нарушений у детей с трудностями в обучении позволило выделить следующие изменения. Нарушение внимания выявлено у 72  детей (100%), нарушение праксиса – 69 детей (95,8%), нарушение речи – у 24 детей (33,3%), нарушение эмоционально-волевой сферы – у 20 детей (27,7%), нарушение памяти – у 17 детей (23,6%), нарушение мышления (20,8%), нарушение гнозиса – у 3 детей (4,2%).
3. Выявленные неврологические и нейропсихологические нарушения указывают на необходимость разработки алгоритма обследования детей с трудностями в обучении, включающего скрининговое нейропсихологического тестирование.

  Список  литературы:

1. Дети группы риска в общеобразовательной школе (+СД)/ Под ред. С.В. Тихоновой. – СПб.: Питер, 2008. – 240 с.: ил. – (Серия «Детскому психологу»)
2. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии: уч. для студ. высш. учеб. заведений/ А.Р. Лурия. – 4-е изд. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 384 с.
3. Локалова Н.П. Школьная неуспеваемость: причины, психокоррекция, психопрофилактика: Учебное пособие.- СПб.: ПИТЕР, 2009. – 368 с.: ил.
4. Безруких М. Школьные трудности «проблемных детей». // Здоровье детей: прил. к газ. «Первое сентября». – 2000. - № 13-17. – С. 12-15
5. Шанько Г.Г. Неврозы у детей/ Г.Г. Шанько. – Минск: Харвест, 2007. – 304 с.
6. Актуальные вопросы нейропсихологии детского возраста. Под ред. Л.С. Цветковой. – М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2001. – 272 с.
7. Хрестоматия по нейропсихологии/ Под ред. Е.Д. Хомской. Раздел XI. Детская нейропсихология. – М: МПСИ, 2004. 320 с.
8. Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Преодоление трудностей учения: нейропсихологический подход. – СПб.: Питер, 2008. – 320 с.: ил.
9. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии. Пер. с англ. проф. Сучкова А.В. – М.: Медицина, 1994, 304 с.: ил.
10. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. – М.: ГЭОТАР – Медицина, 2001. – 256 с.