Хронический пылевой бронхит

     

     Развитие:

     1 - дыхательной недостаточности

     2 - хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности

     3 - астматического синдрома

     4 - эмфиземы легких

     5 – бронхоэктазы. 

     

     Основной  исход пылевого бронхита в настоящее  время – развитие дыхательной  недостаточности, гипертензии в  малом круге кровообращения и  хронического легочного сердца. 

     

     В диагностике пылевого бронхита используются:

1. Наличие контакта с проф. вредностью.
2. Профессиональный маршрут (стаж работы 7-10 лет).
3. Профессиональный анамнез:

1. Не болел ли до поступления на работу данным заболеванием (результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии, отсутствие в анамнезе частых заболеваний органов дыхания.)

2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (с указанием фактической (превышение ПДК обязательно) и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных факторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров)

     IV. Наличие данной патологии в списке проф. заболеваний.

     V. Субъективные данные (характерные жалобы) и данные объективного обследования.

     VI. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований

     а) общих (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ кровь на RW, рентгенография органов грудной полости),

     б) специальных: обязательных:

• рентгенография органов грудной полости (усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых и нижних отделах легких, однако может быть диффузное усиление и деформация легочного рисунка, расширение и уплотнение корней легких);
• исследование мокроты: - общий анализ,

     - на ВК,

     - на элементы бронхиальной астмы,

     - на атипичные клетки,

     - на микрофлору,

• на чувствительность микрофлоры к а/б,
• иммунологическое исследование,
• биохимическое исследование;
• исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия: начальные изменения имеют место уже при латентном пылевом бронхите в виде нарушения бронхиальной проходимости – ОФВ, проба Тиффно, эмфизема легких, изменение газового состава крови. При умеренном и тяжелом бронхите – МСВ < 3 л/с, ОФВ/ЖЕЛ < 65%, МВЛ<65%, ЖЕЛ<85%, учащение дыхания, значительное увеличение бронхиального сопротивления, увеличение ООЛ и функциональной остаточной емкости (ФОЕ), связанное с развитием эмфиземы легких и достигающее 50-70% ОЕЛ).
• бронхоскопия с биопсией бронхов, а при необходимости – трансбронхиальная биопсия легких,
• рентгенфункциональные методы, позволяющие оценить вентиляционные нарушения в различных зонах легких, эластичность легочной ткани, состояние реберного и диафрагмального дыхания, выявить эмфизему легких, ее выраженность и распространенность.

     При необходимости (по показаниям):

• рентгенотомография легких,
• прицельные рентгеновские снимки легких,
• увеличенные рентгеновские снимки легких,
• компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томография легких.

     IY. Консультации узких специалистов:

• пульмонолога,
• фтизиатра,
• аллерголога,
• онколога
• кардиолога (изучаются гемодинамические показатели малого и большого круга кровообращения, сократительная способность миокарда с помощью механокрдиографии, реопульмонографии, эхокардиографии) и др.

     Основными критериями профессионального генеза пылевого бронхита являются:

1. длительная работа в условиях повышенной запыленности (7-10 лет),
2. повышенная распространенность хронического бронхита у рабочих данного или аналогичного производства,
3. особенности клинического проявления заболевания (постепенное начало с длительной латентной стадией, рано развивающийся обструктивный или астматический синдром, ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы легких, малая выраженность бронхиальной инфекции),
4. результаты эндоскопического исследования.

     Наличие заболевания верхних дыхательных  путей, перенесенных пневмоний и  частых ОРВИ, курение не дают оснований  для исключения профессионального  характера бронхита, но должны учитываться при решении вопросов диагностики и трудовой экспертизы. 

     

     Дифференциальная  диагностика пылевого бронхита проводится с банальными бронхитами, другими  заболеваниями органов дыхания, имеющими сходную клиническую т  рентгенологическую картину:

• туберкулезом,
• саркоидозом,
• лифогранулематозом,
• хроническим бронхитом,
• повторяющимися (рецидивирующими) пневмониями,
• карциноматозом легких,
• диффузным фиброзирующим альвеолитом (синдром Хаммана-Ричча) и др.

     Дифференциальной  диагностике помогают:

• анамнестические данные;
• данные объективного обследования;
• данные лабораторного, инструментального и функционального исследований: - бронхофиброскопия,

     - биопсия слизистой бронхов, 

     - трансбронхиальная биопсия легочной  ткани,

     - пункция лимфатических узлов  корней легких,

     - исследование жидкости бронхо-альвеолярного  лаважа,

     - специальные исследования мокроты  (бактериологическое,      

        цитологическое, иммунологическое, бактериологическое),

     - специальные аллергические пробы (реакция Пирке, Манту и др.).

     - особенности клинической картины пылевого бронхита (неосложненного, см. выше);

• данные консультаций узких специалистов;
• данные документов:
• - профессионального анамнеза,
• санитарно-гигиенической характеристики условий труда,
• режима труда,
• амбулаторной карты.

     Неспецифические изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем при длительном контакте с производственной пылью и развитии пылевого бронхита  являются следствием переживаемой организмом гипоксии и условно расцениваются как отдаленные последствия пневмокониозов. 

     

     Лечение пылевого бронхита должно быть:

     а) индивидуальным (с учетом стадии пылевого бронхита, рентгенморфологической картины, скорости прогрессирования, легочных и внелегочных осложнений, степени дыхательной недостаточности, вида нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса.

     б) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).

     В лечении неосложненного пылевого бронхита упор делается на этиологическое (прекращение контакта с пылью) и патогенетическое лечение.

     Патогенетическое  лечение включает использование :

     А. В неосложненных  случаяхпылевого  бронхита:

     - средств улучшающих дренажную функцию бронхов (отхаркивающие, разжижающие мокроту средства);

• снижающих давление в малом круге кровообращения (эуфиллин и др);
• улучшающих сердечную деятельность (избирательно улучшающих кровоток в сердечной мышце, метаболитов сердечной мышцы, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде, антигипоксантов, антиоксидантов, при явлениях сердечной недостаточности – сердечных гликозидов).
• витаминотерапии (группа В, витамин С);
• биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);
• адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.);
• УФО, УВЧ, диатермии на грудную клетку, вибромассажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры.

     Б. В осложненных  случаях пылевого бронхита:

• при активации специфической микрофлоры – туберкулостатические препараты;
• при активации неспецифической микрофлоры – антибиотики и сульфаниламидные препараты;
• при наличии приступов удушья – «бронхолитики»;
• при трудно купирующихся приступах удушья и выраженной легочно-сердечной недостаточности – глюкокортикостероиды;
• эндобронхиальная санация с бронхо- и секретолитиками, при необходимости с антибактериальными препаратами, нитрофурановые препараты., аспирация бронхиального содержимого, дробное посегментарное введени подогретого физиологического раствора, раствора фурагина калия 1:5000 – 100 мл при обструктивном синдроме. Дл я длительного бронхолитического и противоотечного эффекта эндобронхиально вводят 100-500 мг гидрокортизона № 10. Эндобронхиальное введение интерферона при неполном умеренном диффузном поражении бронхов (1-3 ампулы на 1 санацию). В сочетании с 30-40 мл раствора фурагина калия дает противовоспалительный эффект. Целесообразно сочетание с эндобронхиальным введением гидрокортизона. Частота санаций – от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Курс лечения 5– 15, а при выраженном воспалении – до 20. Перерыв № мес и >. В период ремиссии - повторное лечение для закрепления эффекта.

     Санация хронических очагов инфекции.

     Лечение неспецифических проявлений длительного  контакта с производственной пылью и пылевого бронхита со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем также должно быть индивидуальным и комплексным: с учетом пораженного органа или системы, стадии (функциональная  (обратимая) или органическая (мало или необратимая) и направлено на восстановление или частичное улучшение обменных процессов через использование средств, избирательно улучшающих кровоток в данном органе, метаболитов этого органа или ткани, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и др. 

     

     Заключается в следующем:

1. Совершенствовании трудовых и технологических процессов (герметизация, механизация, электрификация, вынос пультов управления за пределы рабочих помещений, увлажнение воздуха и др.);

     2) Качественном проведении предварительных  при поступлении на работу  профилактических медицинских осмотров  согласно приказу № 90 от 14 марта  1996 года, приложению 1, пункт 3, и приложению 4, основная цель которых –  определение профессиональной пригодности к работе в контакте с пылью.

     Обязательный  состав врачебной  медицинской комиссии:

     - терапевт,

• оториноларинголог,
• по показаниям - дерматовенеролог.

     Обязательные  исследования при  проведении медосмотра:

• рентгенография органов грудной полости,
• исследование ФВД.

     Дополнительные  противопоказания к  приему на работу в контакте с производственной пылью:

• тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних 

           дыхательных путей;

• хронические заболевания бронхо-легочной системы;
• искривление носовой перегородки;
• хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи;

     -     аллергические заболевания при  работе с аллергенными аэрозолями;