Эффективность комплексов АФК при плоскостопии у детей дошкольного возраста

Пациенты, страдающие приобретенным поперечным плоскостопием, обычно жалуются на утомляемость нижних конечностей при ходьбе или при длительном стоянии. Так же беспокоят периодически появляющиеся боли в головки 1-й плюсневой кости, боли со стороны подошвы, в проекции головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Все это обусловливает и трудности в подборе обуви.  
Лечение приобретенного поперечного плоскостопия обычно консервативное – направленное на устранение болевого синдрома и профилактику дальнейшего прогрессирования деформации стопы. В комплекс традиционного консервативного лечения входят: теплые ножные ванны с солевыми растворами, с отварами трав; лечебная гимнастика и массаж стоп и голеней. Используемые физиотерапевтические методики включают озокеритовые и парафиновые аппликации, электрофорез лекарственных препаратов (раствор новокаина и др.), фонофорез с гидрокортизоном. Также используют разнообразные, корригирующие стопу, приспособления: силиконовые манжеты, надеваемые на передний отдел стопы; межпальцевые распорки между 1-м и 2-м пальцами; индивидуальные ортопедические стельки для постоянного ношения в обуви.  
При 1-й степени поперечного плоскостопия обычно используют только консервативные методики лечения. Так как устранить развившуюся деформацию стоп консервативными методиками невозможно, используют и методики хирургической коррекции стопы, согласно показаниям. При 2-й и 3-й степени поперечного плоскостопия, сопровождающейся стойким болевым синдромом, нарушениями функции стопы (опора и ходьба), прогрессирующей деформацией стопы, и безуспешности консервативных методик лечения – применяют оперативное лечение.

Одной из важных задач как специалистов, так и родителей, является формирование правильной осанки и стоп у детей. Костно-мышечная система – депо практически всех элементов Периодической  системы Менделеева и индикатор  состояния внешней среды, а дети, как известно, наиболее ранимая возрастная категория к неблагоприятным воздействиям окружающей среды ( это и загрязнение воздуха и качество продовольствия и состав питьевой воды). Экологическое неблагополучие нередко является причиной различных заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппара

Изменение качественного или количественного  состава микроэлементов в организме  ребенка, вызывает различные нарушения, так, например недостаток марганца приводит к нарушению формирования скелета, дефицит фтора – к вальгусным деформациям голени и стоп, кальция - к кариесу зубов и пр. Нарушения опорно-двигательного аппарата под воздействием неблагоприятных факторов могут прогрессировать и приобретать хроническое течение, при этом техногенная интоксикация изменяет минеральный обмен в костной ткани растущего организма ребенка.

Не случайно В.И.Садофьева, изучая рентгенограммы костной системы детей в научно-исследовательском  институте детской травматологии  и ортопедии имени Г.И.Турнера  еще в конце 90-х годов выявила  4 группы изменений в костно-мышечной системе детей за последние 10 лет:

Увеличивается частота и тяжесть большинства  ортопедических заболеваний, частота  пороков развития костей;

Возрастают  дистрофические изменения опорно-двигательного  аппарата, выявляется ранний остеохондроз позвоночника;

Растет  число переломов костей, вызванных  неадекватно малой травмой, что  связано с остеопенией костной  ткани детей (уменьшением плотности, снижением содержания кальция в  костях);

Замедляются темпы созревания скелета, нередко у детей «костный» возраст отстает от паспортного. 

Систематические занятия физическими упражнениями для таких детей имеют исключительное значение, так как одним из эффективных  средств элиминации ксенобиотиков (выведения тяжелых металлов, радиоактивных  элементов и других вредных веществ) является использование различных реабилитационных физкультурно-оздоровительных технологий.[стр.2, доктор медицинских наук, профессор Потапчук А.А.]

По данным разных авторов плоскостопие у детей  составляет от 20 до 40%. Следует отметить, что наша стопа выполняет ряд важных функций - таких, как

опорная;

рессорная (амортизационная);

двигательная;

балансировочная. 

В организме  рессорную функцию опорно-двигательного  аппарата обеспечивают несколько механизмов:

Физиологические изгибы позвоночника;

Межпозвонковые  диски;

Продольный  и поперечный своды стоп.

Часто к медицинским работникам обращаются родители по поводу замеченного ими  у своего ребенка плоскостопия. Основанием для беспокойства обычно является сравнение  стопы ребенка со стопой взрослого человека. Причем сам ребенок не жалуется и не создает впечатление больного. Стопу здорового человека можно сравнить с аркой. Каков же механизм возникновения плоскостопия? Опорным участком стопы являются спереди головки плюсневых костей, сзади – пяточная кость. Между ними стопа выполнена в виде арки, выпуклая часть которой при ходьбе, беге и т.д.выполняет роль рессоры автомобиля, т.е. сглаживает все толчки и сотрясения тела, придает мягкость нашей походке, делает ее легкой и непринужденной.

Различают также и поперечный свод стопы, который в переднем отделе легко изменяет свою форму при ходьбе: в момент нагрузки уплощается до полного  исчезновения. Арочная форма стопы с выраженным продольным сводом поддерживается не только связками, но и мышцами, расположенными на подошвенной поверхности, а также мышцами голени, прикрепляющимися на стопе. Связочно- мышечный аппарат образует ту динамическую силу, которая препятствует уплощению стопы под влиянием нагрузки.

Чтобы стопа функционировала нормально, связки и мышцы должны быть крепкими. Если они ослабевают по какой-то причине, возникает плоскостопие. [Плоскостопие у детей, стр. 2-3,Тюменский мед. Институт]. 
 

1.1.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТОПЫ. 

Анатомические характеристики стопы:

В продольном своде различают наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) свод:

Внутренний  свод (медиальный) - образуют таранная, ладьевидная, клиновидные и 1,2 плюсневые  кости. Центр внутреннего свода  стопы находится в области  таранно-ладьевидного сустава.

Наружный свод (латеральный) стопы образован: пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями. При стоянии и ходьбе он прилегает непосредственно к плоскости опоры.

Поперечный  свод образуют головки плюсневых  костей, располагающиеся по дуге. Центр  поперечного свода совпадает с головкой 3 плюсневой кости, наиболее отдаленной от плоскости опоры. (Материал из Википедии - свободной энциклопедии).

Cводы  стопы удерживаются пассивными  и активными силами. К первым  относятся кости и связки, ко  вторым - мышцы. Большое значение в удержании сводов стопы имеют мышцы, супинирующие стопу (в первую очередь задняя большеберцовая мышца, сухожилие которой, прикрепляясь к нескольким костям стопы, сближает их, и длинная малоберцовая мышца). Благодаря напряжению этих мышц супинируется пяточная кость и пронируется передний отдел стопы, что обеспечивает ее торсию и углубление сводов. Напяжение сухожилий сгибателей пальцев (длинного сгибателя большого пальца, длинного и короткого сгибателей пальцев), служащих как бы растяжкой между пяточной костью и пальцами и сближающих передние и задние отрезки дуги продольного свода, мешает развитию плоскостопия. Перечисленные особенности стопы определяют ее выносливость к нагрузке весом тела, способность приспосабливаться к неровностям опорной поверхности и смягчать толчки. Следует отметить, что строение детской стопы отличается от строения стопы взрослого человека. Своды стопы ребенка маскируются сравнительно большим жировым отложением со стороны подошвы: с возрастом эти отложения уменьшаются и своды приобретают большую выраженность. Большое количество хрящевых тканей у детей обусловливает мягкость и податливость скелета стопы, связки и мышцы развиты еще недостаточно. При плоскостопии одновременно с уменьшением сводов происходит скручивание стоп, в связи с чем основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод. Рессорные свойства стопы при этом резко снижаются. Величина свода стопы постоянно меняется при изменяющихся положениях тела и движениях в суставах, не только самой стопы, но и в коленном и тазобедренном. Сводчатость стопы и напряжение удерживающих ее мышц зависят от положения вертикали ОЦТ тела по отношению к суставам нижних конечностей, от постановки стоп при различных видах стояния, ходьбы, бега, прыжков и разнообразных по форме упражнений. Например, при параллельной постановке стоп своды выше, по сравнению с развернутыми носками, и чем больше разведение, тем ниже свод.

Обращая внимание на стопу ребенка, можно  отметить следующие особенности. Дети рождаются с плоской стопой, и  обычно к трем годам жизни внутренний свод поднимается. После 6 лет ребенок при беге начинает ставить стопу с носка, формируются более правильные элементы ходьбы. После 7-8 лет сила мышц и выносливость повышаются. К 10 годам строение стопы приближается к таковому у взрослых, к 12-15 годам прирастают эпифизы фаланг и плюсневых костей. Процесс окостенения стопы заканчивается только к 18-20 годам, поэтому при большой эластичности связочного аппарата и возрастной слабости мышечной системы нередко несоответствие между требованиями, предъявляемыми к стопе ребенка, и ее возможностями противостоять силе давления на стопу при выполнении ряда движений. Этим и объясняется ранимость стопы ребенка в младшем школьном возрасте.  

Кроме того, сила мышечных сокращений, необходимая  для удержания тела в вертикальном положении, может вызвать в костях усилия, превышающие силы, породившие их. При опоре на всю подошву сжатие переднего и заднего отделов возрастает соответственно смещению ЦТ вперед. Кости высокого свода стопы подвержены меньшему сжатию, чем кости низкого свода.  

На сводчатость  стопы весьма влияет и осанка человека. Плоские и уплощенные стопы сочетаются с лордотическим типом осанки, боковыми искривлениями позвоночника и др. нарушениями осанки, что, в  свою очередь, приводит к большему давлению на своды стопы. Стопа ребенка не является уменьшенной копией стопы взрослого человека, а имеет свои анатомические и функциональные особенности. 

Костный аппарат стопы в первые годы жизни  ребенка имеет во многом еще хрящевую структуру, связки более эластичны и растяжимы, мышцы недостаточно сильны и выносливы. 

Кроме того, у детей величина отношения  общего веса к размеру стопы значительно  больше, чем у взрослых. Поэтому  на всю опорную поверхность, особенно на область свода, падают более значительные нагрузки. 

По сравнению  с правильными, изящными стопами  взрослого, стопы ребенка кажутся  тяжелыми и неуклюжими, и, что часто  беспокоит родителей, кажутся плоскими. Если вашему малышу еще нет трех лет, то опасения излишни. Дело в том, что у ребенка ясельного возраста выемку свода заполняет мягкая жировая подушечка, которая маскирует правильную костную основу. В том, что это плоскостопие мнимое, можно убедиться простым способом: поставить ребенка на стол или на пол и попробуйте вложить палец под его стопу с внутреннего края. Свободно входящий палец убедит в том, что костная конструкция стопы отделена от твердой поверхности стола или пола слоем жира. 

Залогом здоровья стоп является правильный гигиенический  уход за ними. Ежедневно перед сном необходимо мыть ребенку ноги теплой водой с мылом. Затем тщательно вытирать их досуха, особенно межпальцевые промежутки. 

Ногти обязательно следует обрезать не реже одного раза в две недели, лучше  сделать после общей ванны  или после мытья ног. Ногти  надо обрезать поперек, не скругляя их по бокам. Нельзя обрезать их «до предела», до ногтевого ложа, это чревато развитием вросших ногтей. 

Иногда  можно устаивать ребенку «морские ванны». Морская соль, растворенная в воде, оказывает благотворное воздействие  на стопы. Налить «морской воды» в ванну так, чтобы она закрывала щиколотки, и позвольте ребенку походить по дну ванны. Для большего эффекта можно на дно ванны постелить рельефный коврик или насыпать гальку (Губберт К.Д., 1992 г.). 

Плоскостопие - это достаточно серьезное ортопедическое заболевание, которое значительно нарушает функцию всего опорно-двигательного аппарата ребенка, негативно влияет на его общее самочувствие, снижает выносливость к физическим нагрузкам, ухудшает работоспособность и настроение. 

При плоскостопии, в результате снижения высоты свода стопы и некоторого отклонения ее кнаружи теряется способность стопы противостоять нагрузкам, то есть нарушается ее рессорная функция. 

Если  ребенок стоит, то область внутреннего  свода касается поверхности опоры  и на него падает общий вес тела. Расположенные на уровне свода мышцы, сосуды, нервы растягиваются, вследствие чего возникают неприятные ощущения в стопах и мышцах голени: чувство усталости, онемения и даже боли. 

Ребенок, страдающий плоскостопием, быстро устает от ходьбы и бега, плохо переносит статические нагрузки. Такой ребенок не может полноценно участвовать в подвижных играх, соревнованиях, ходить в длительные прогулки, походы и т.д. Это в свою очередь отрицательно сказывается на его общефизическом развитии, способности находить общий язык со сверстниками, снижает самооценку. 

При движении ударяя, стопы о поверхность земли передаются вверх почти без изменений и, достигая головного мозга, приводят к его микротравмам. Дети, страдающие плоскостопием, могут жаловаться на головные боли; они часто нервозны, рассеяны, быстро утомляются.

В дошкольном возрасте стопа находится в стадии интенсивного развития ее формирование  еще не завершено, поэтому любые  неблагоприятные внешние воздействия  могут приводить к возникновению  тех или иных функциональных отклонений. Вместе с тем в этом возрасте организм отличается большой пластичностью, поэтому можно сравнительно легко приостановить развитие плоскостопия. С точки зрения биомеханики стопа имеет функционально целесообразное анатомическое строение, поэтому от ее состояния зависят плавность и легкость походки.