Эффективность комплексов АФК при плоскостопии у детей дошкольного возраста

В настоящее время предложено несколько  объективных и технически простых методик плантографии: М.О. Фридланда, С.Ф. Годунова, Г.П. Юрко, В.А. Яралова-Яралянца, В.А. Шритер, Д.А. Яременко.При плантографии стопу можно смазывать раствором Люголя, и пациента просят встать на лист бумаги. Йодид калия и йод, входящие в состав раствора Люголя, при контакте с целлюлозой дают интенсивное бурое окрашивание. Стопа же остается практически чистой. В качестве индикаторного материала также может быть использован любой крем, содержащий жир или вазелин. В норме отпечаток середины стопы не пересекает границу средней и латеральной трети перпендикуляра, проведенного от середины линии, соединяющей края отпечатка в области медиального края пятки и основания I пальца. При продольном плоскостопии понижается продольный свод стопы, включается в нагрузку ее медиальный отдел ( А.Г. Беленький, Кафедра ревматологии РМАПО, Москва). Очень распространенный метод плантографии (см. рис.) наиболее прост как по его исполнению, так и по оценке результатов. Способ характеризует отпечаток рельефа мягких тканей подошвенной поверхности стопы в горизонтальной плоскости. Нужно помнить, что у детей первых лет жизни и у взрослых со значительным развитием подкожно-жирового слоя области свода стопы на отпечатках стоп свод нередко не выявляется.  

Для получения плантограмм исследуемый наступает на площадку с тонким слоем типографской краски, а затем наступает на лист бумаги. В обычных условиях достаточно наступить мокрой стопой на лист бумаги. На отпечатке проводят среднюю линию, проходящую через наиболее выступающую кзади точку контура пятки  первый межпальцевый промежуток.

При нормально  развитой стопе средняя линия  разделяет отпечаток на 2 части, из которых наружная часть составляет примерно 1/3, а внутренняя примерно 2/3 общей ширины свода. При уменьшении или увеличении высоты свода эти пропорции нарушаются. При уплощении свода I степени закрашивается часть свода, расположенная внутри от средней линии (см. рис. 2), при II степени остается незакрашенной лишь внутренняя треть свода, а при плоскостопии Ш степени область свода полностью окрашивается.     Плантограф - это деревянная рамка (высотой 2 см и размером 30 х 30 см ), на которую натянуто полотно (или мешковина) и сверху него полиэтиленовая пленка. Полотно смачивается штемпельной краской или чернилами для авторучек.

       На окрашенную сторону кладется  лист бумаги, на котором написано  Ф.И. ребенка, группа , дата обследования. Ребенок становится обеими ногами  на середину рамки (на бумагу), при этом на бумаге остаются  отпечатки стопы - плантограмма.

       Оценка плантограммы: заключение о состоянии свода стопы делается на основании расположения двух линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком. Вторая линия проводится от середины пятки до середины основании большого пальца.

       Если контур отпечатка стопы  в срединной части не перекрывает  эти линии - стопа нормальная. Если первая линия проходит  внутри отпечатка -уплощение свода  стопы. Если обе линии расположены  внутри контура отпечатка - стопа  плоская. 
 

  ПОДОМЕТРИЯ ПО  МЕТОДУ М.Ф. ФРИДЛАНДА.

        На плантограмме проведите прямую  линию через центр пятки и  между отпечатками III и IV пальцев,  условно отделяя нарушенный свод  стопы, образуемый пяточной и  IV -V плюсневыми костями.

        Если оттиск не выходит за пределы этой линии на середине отпечатка, уплощения средней части стопы нет. Измерения делаются в мм. Отношение закрашенной части к установленной ширине наружного свода характеризует степень плоскостопия (С.Ф. Годунов):

Нормальная  стопа - 0,51 - 1,0;

Пониженный  свод - 1,11 - 1,20

I     степень- 1,21 - 1,30;

II    степень -1,31-1,50;

Ш степень -1,51 и более (II).

II. Определение  индекса свода стопы (по М.Ф.  Фридланду).

        1. Измерьте в мм высоту стопы,  т.е. расстояние от пола до  верхней

поверхности ладьевидной кости, и длину стопы от кончика I пальца до задней окружности пятки.

        2. Умножьте высоту в мм на 100 и разделите на длину стопы.  Индекс

нормального свода стопы колеблется от 31 до 27, от 27 до 25 и ниже - плос

костопие.

Пример.

Высота  стопы равна 50 мм .

Длина стопы равна 270 мм .

Индекс - 50 х 100: 270 = 18,5 (плоскостопие).(Малеева.О.В, воспитатель,детск. сад. №1,г.Мичуринск). 

  
 
 

Диагностика плоскостопия включает также анализ внешнего вида обуви пациента –  при продольном плоскостопии происходит снашивание внутреннего края каблука и подошвы. Типичным проявлением симптоматического продольного плоскостопия является боль, зависящая от нагрузки, с возможной локализацией в средней части или во всей стопе. Нередко впервые пациенты обращаются за помощью уже на стадии осложнений плоскостопия, считая, что длительно присутствующие у них усталость ног и умеренные боли в стопах к концу дня являются закономерными и встречаются у всех людей. Но эти симптомы свидетельствуют о декомпенсированном плоскостопии.

Ежегодная диагностика состояния сводов  стопы у детей дошкольного  возраста должна осуществляться медицинским  персоналом в детском саду,с использованием объективных  методов исследования. На основе результатов диагностики  формируются рекомендации по использованию средств физического воспитания в целях профилактики и коррекции деформации стоп. С детьми у которых выявлена функциональная недостаточность стоп или плоскостопие должна проводится индивидуальная работа, включая занятия ЛФК.

Распознавание  плоскостопия у детей имеет некоторые особенности, т.к. стопа у ребенка  растет очень быстро и в течение нескольких месяцев проходит определенные этапы формирования.  У новорожденных детей сводчатое строение стопы, которое маскируется обильно развитой подкожной жировой клетчаткой, поэтому подошва кажется плоской.

С трехлетнего  возраста наступает значительное развитие и укрепление связок и мышц голени и стопы. С ростом ребенка увеличивается нагрузка на стопу, усиливаются активные движения  ногами, сводчатое строение стопы проявляется все более отчетливо. Иногда плоская стопа, как вариант нормы может сохраниться у человека на всю жизнь и не причинять никаких жалоб. К ранним симптомам  плоскостопия относится утомление ног,боль в икроножных мышцах при ходьбе и к концу дня, а затем преимущественно боли в области свода, возникающие во время ходьбы. 
 

1.3.ПРОФИЛАКТИКА  И КОРРЕКЦИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ  В ДОУ, МЕТОДИКА ЛФК.

Успешная профилактика и коррекция плоскостопия возможны на основе комплексного использования всех средств физического воспитания: гигиенических, природно-оздоровительных факторов и физических упражнений. 

Средства  физического  воспитания.                  Характер использования 

Гигиенические факторы                             Гигиена обуви, правильный подбор,

                                                                       в соответствии с назначением.  Гигиени-

                                                                        ческие обмывания ног прохладн. водой

                                                                        перед сном, после хождения босиком. 

Природно-оздоровительные                       Хождение босиком по естеств.

факторы.                                                       Грунтовым дорожкам,траве,гальке,

                                                                        песку, оборудованных на групповых

                                                                         участках, в теплое время года, по

                                                                         искусственным грунтовым дорожкам

                                                                         (ящики с промытой речной галькой)

                                                                          в холодное время года. Закаливающие

                                                                          процедуры для стоп(солевая дорожка,

                                                                          обтирание стоп, контрастное облива-

                                                                          ног, интенсивное закаливание стоп).

                                                                          В соответствии с индивидуальными 

                                                                          особенностями детей и отсутствием

                                                                           противопоказаний. 

Физические  упражнения.                          Специальный комплекс упражнений,

                                                                      Направленные на укрепление мышц

                                                                      стопы и голени, и формирования  сводов 

                                                                       стопы. Особенностью является  исполь-

                                                                        зование образных названий упражне-

                                                                       ний («Котята», «Утята», «Веселый зо-

                                                                       осад»), упражнения с предметами (об-

                                                                        ручем, мячом, скакалкой),  один  комп-

                                                                        плекс в течении двух недель разучи-

                                                                        чивается и выполняется на  занятиях,

                                                                        в последующие две недели включают-

                                                                        ся в утреннюю гимнастику,следующие

                                                                        четыре недели другой комплекс. Далее

                                                                         в течении еще двух недель в процессе

                                                                         гимнастики после дневного сна  повто-

                                                                         ряется предыдущей комплекс. 

Работа  по профилактике и коррекции плоскостопия у детей в условиях ДОУ должна осуществляться систематически. Она  включает ежегодную диагностику  состояния сводов стоп у детей, создание полноценной развивающей физкультурно-оздоровительной среды, обеспечения, рекомендуемого двигательного режима, соблюдение гигиенических условий, а также правильную организацию физического воспитания дошкольников.

Создание  полноценной  развивающей физкультурно-оздоровительной среды предусматривает наличие оборудования и инвентаря, способствующих укреплению мышц стопы и голени и оказывающих положительное влияние на формирование сводов стопы (ребристые и наклонные доски, скошенные поверхности, гимнастическая стенка, веревочные лестницы, обручи, мячи, скакалки, массажные коврики, гимнастические палки, гимнастические маты, велосипеды). Следует предоставить детям возможность применения данного оборудования. В теплое время года обеспечить возможность систематического использования природно- оздоровительных факторов, например оборудовать на игровых площадках  естественные грунтовые дорожки ( из песка, гальки).