Эффективность комплексов АФК при плоскостопии у детей дошкольного возраста

По анатомическому признаку плоскостопие делится на продольное и поперечное. Факторами развития плоскостопия являются избыточный вес, наследственно-конституциональная предрасположенность, перегрузка стоп, дисбаланс мышц голени, неправильно подобранная обувь. 

Уплощение сводов стоп влияет на положение таза и позвоночника, поэтому плоскостопие, как правило, сопровождается развитием  различных типов нарушений осанки. 

В начальной  стадии заболевания дети жалуются только на усталость в ногах, повышенную утомляемость после продолжительной ходьбы или статической нагрузки. Затем боль в ногах усиливается, появляется деформация стоп, удобную обувь становится подобрать все труднее, сильнее стаптывается внутренняя часть каблука, на которую приходится большая нагрузка, стопы отекают. При плосковальгусной стопе отклоняется пятка и передний отдел стоп кнаружи в виде буквы «X», появляются болевые точки:

на подошве, в центре внутреннего продольного  свода;

на тыльной  поверхности стопы;

под лодыжками;

в мышцах голени, вследствие их перегрузки;

в коленном и тазобедренном суставах, что  связано с нарушением нормальной биомеханики статики и динамики;

в области  поясницы.

Стопа как орган 

Стопу образуют 26 костей, не считая сесамовидные, соединенные друг с другом при помощи суставов и связок. Последние придают стопе довольно сложную форму, напоминающую спираль или лопасть пропеллера и обеспечивающих подвижность в трех плоскостях. Поддержанию формы и выполнению функций стопы способствует активность 42 мышц стопы и мышц голени.  

Стопы претерпевают изменения на протяжении всей жизни человека, но наиболее интенсивно формирование сводов стоп идет впервые 7 лет. Далее критическими для сохранения формы и функции стоп будут периоды быстрого роста ребенка, приходящиеся на школьные годы, периоды гормональной перестройки.  

Стопа в теле человека выполняет три  биомеханических функции: рессорную, балансировочную и толчковую. При  плоскостопии страдают все функции  стопы.  

Рессорная функция - смягчение толчков при ходьбе, беге, прыжках. Она возможна благодаря способности стопы упруго распластываться под действием нагрузки с последующим обретением первоначальной формы. Исследования показали, что при быстрой ходьбе в обуви с твердым каблуком по паркетному полу ускорения в области пятки достигают величины, в 30 раз превышающей ускорение свободного падения (g). У людей со здоровыми стопами на голени ускорение составляет 5-6 g, а до головы доходит всего 1 g. При плоскостопии толчки более резко передаются на суставы нижних конечностей, позвоночника, внутренние органы, что способствует ухудшению условий для их функционирования, микротравматизации, смещениям.  

Балансировочная функция - регуляция позы человека при движениях. Она выполняется благодаря возможности движения в суставах стопы в трех плоскостях и обилию рецепторов в сумочно-связочном аппарате. Здоровая стопа скульптурно охватывает неровности опоры. Человек осязает площадь, по которой проходит. При плоскостопии положение костей и суставов изменяется, связочный аппарат деформируется. В результате у детей страдает координация движений, устойчивость.  

Толчковая функция - сообщение ускорения телу человека при движениях. Это самая сложная функция стопы, так как в ней используются и рессорность и способность к балансировке. Ослабление этой функции наиболее наглядно проявляется при беге, прыжках.  

С глубокой древности известна еще одна функция  стопы, не имеющая прямого отношения  к биомеханике. Стопа - это область, богатейшая нервными рецепторами и являющаяся «энергетическим окном» организма. Известно, что охлаждение стоп вызывает рефлекторное сужение сосудов слизистой оболочки верхних дыхательных путей, наиболее ярко выраженное у незакаленного человека. В традиционной восточной медицине считают, что через стопу можно получить доступ к любой части тела. 
 

1.2.Диагностика  плоскостопия.

Плантография  — получение отпечатков с подошвенной  поверхности стопы

Подометрия (метод Фридлянда) — определение  процентного отношения высоты стопы  к её длине

Рентгенография выполняется в двух проекциях в положении стоя с нагрузкой. Определяют угол (в норме 125—130°) и высоту (в норме 39 мм) продольного свода стопы.1.2 Диагностика плоскостопия.

Плоскостопие  при внешнем осмотре можно  определить в тяжелых запущенных случаях, когда имеется уже вальгусное положение пятки. Для более точного определения плоской стопы существует ряд методов, например метод Фридлянда (подометрический): измеряют циркулем высоту стопы, то есть расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости, которая хорошо прощупывается приблизительно на один палец кпереди от голеностопного сустава. Величину расхождения ножек циркуля определяют по измерительной линейке, после чего измеряют длину стопы от кончика первого пальца до задней округлости пятки, выражают  обе величины в миллиметрах, умножают высоту стопы на 100 и полученную цифру делят на длину стопы. Полученная величина является искомым подометрическим индексом. Индекс нормального свода колеблется в пределах от 31 до 29. Индекс от 29 до 27 указывает на пониженный свод стопы, ниже 25- на значительное плоскостопие. [c.222-223 C.H Попов].

Можно установить степень плоскостопия если знать высоту свода стопы от пола до мягких тканей свода стопы, для  чего применяют плантографию- получение  отпечатков стоп с помощью нанесенных на подошву красящих веществ: раствора синьки, голландской сажи, танина.

Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки:

- на  подошве, в центре свода и  у внутреннего края пятки;

-на  тыле стопы и в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями;

-под  внутренней и наружной лодыжками;

-между  головками предплюсневых костей;

- в мышцах  голени вследствие перегрузки;

-в коленном  и тазобедренном суставах;

-в бедре  из-за перенапряжения широкой  фасции;

-в области  поясницы на почве компенсаторного  усиленного лордоза.

Боли  усиливаются к вечеру после длительного пребывания на ногах и ослабевают после отдыха.

 Для  выраженного плоскостопия типичны  следующие признаки: стопа удлиненна  и расширена в средней части, продольный свод опущен, стопа пронирована и ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы. Походка неуклюжая, носки сильно разведены в стороны.

Методика  рентгенологического  исследования стоп при  плоскостопии

Рентгенологическое  исследование ставит своей целью:

- выявить  степень плоскостопия;

- выявить  стадию развития деформирующего  артроза; 

- подтвердить  осложненную деформацию стоп - отклонение  первых пальцев кнаружи, варусное  отклонение пяточной кости или  стопы относительно продольной оси конечности.

Для определения  степени плоскостопия выполняют  рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой. 

Критерием укладки является - одноконтурность  головок плюсневых костей и четкая визуализация таранно-ладьевидного сустава.

Продольное  плоскостопие 

Продольное  плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в боковой проекции с  нагрузкой. 

Рентгенограмма  стопы в боковой проекции производится в вертикальном положении на кассете 18x24 или 24x30 см. Исследуемый стоит  на деревянной подставке высотой 5 см так, чтобы наружный ее край был на уровне наружного края подставки, вторую ногу отводит кзади, рукой опираясь на стул. Кассета устанавливается длинным ребром на столе вдоль стопы у внутреннего края подставки и плотно прижимается мешком. Центральный луч направляют горизонтально на середину кассеты через наружную поверхность стопы. 

В продольном своде различают угол и высоту продольного свода стопы:

угол  продольного свода образован  линиями соединяющими: нижний край ладьевидно-клиновидного сустава, вершину подошвенной поверхности пяточного бугра, головку 1 плюсневой кости. В норме этот угол равен 125o-130o.

высота  продольного свода -это перпендикуляр, опущенный из вершины угла на основание, в норме он равен 39 мм.

 

Поперечное  плоскостопие 

Поперечное  плоскостопие определяется на рентгенограмме стопы в прямой проекции с нагрузкой.

Рентгенограмма  стопы в прямой проекции делается в вертикальном положении на кассете  размером 13x18 или 18x24 см. Исследуемый  стоит стопой на кассете, опираясь рукой на стул. Центральный луч направляется вертикально в центр кассеты.

В начале процесса 1 плюсневая кость отклоняется  кнутри, а 2 умеренно перемещается в  подошвенном направлении, при прогрессировании 1 плюсневая кость отклоняется  в медиальном направлении, а остальные кости перемещаются в подошвенном. Все межкостные промежутки расширены. 

По мере прогрессирования поперечного плоскостопия нагрузка стопу постепенно перераспределяется, медленно перемещаясь кнаружи. Основная нагрузка падает на 2 и 3 плюсневые кости. Они гипертрофируются. Диафизы их покрываются мощным кортикальным слоем, появляются периостозы. Далее нарастает отклонение 1 пальца кнаружи (Hallux valgus) и в том же направлении начинают отклоняться последовательно 2,3 и 4 пальцы. 

При выраженном поперечном плоскостопии возникает  подвывих 2 и 3 плюснефаланговых суставов со смещением проксимальных фаланг латерально и к тылу. Часто возникает  молоткообразное искривление 2 и 3 пальца. Происходит дегенеративно-дистрофическое поражение головки 1 плюсневой кости, она становится иаротичной, деформируется, увеличивается и часто подвергается кистевидной перестройке.

В поперечном своде определяют:

Угол  между осью 1 пальца и с осью 1 плюсневой  кости. В норме он не более 15o.

Угол  между 1 и 2 плюсневыми костями. Для его  определения проводят оси через  середину диафизов 1 и 2 плюсневых костей. В норме он не более 10 градусов.  

Степени продольного плоскостопия:

I степень:  угол свода 131o- 140o, высота свода  35-25мм. Деформаций костей стопы нет.

II степень:  угол свода 141o- 155o, высота свода  24-17мм. Таранная кость укорочена,  шейка ее не подчеркнута. Могут  быть явления деформирующего  артроза в таранно-ладьевидном  сочленении или обызвествление  связочного аппарата на тыльной  поверхности стопы.

III степень:  угол свода 156o и выше, высота  свода менее 17мм. Небольшой выступ  на подошвенной поверхности пяточной  кости становится массивным. Отмечается  и уплощение и поперечного  свода, отводящая контрактура  1 пальца, стопа пронируется, пятка отклоняется кнаружи. См. приложение 3.

Степени поперечного плоскостопия:

I степемь:  угол между 1 и 2 плюсневыми  костями 10o- 12o, угол отклонения 1 пальца 15o-20o.

II степень:  угол между 1 и 2 плюсневыми  костями 13o- 15o, угол отклонения 1 пальца 21o-30o.

III степень:  угол между 1 и 2 плюсневыми  костями 16o- 20o, угол отклонения 1 пальца 31o-40o.

IV степень:  угол между 1 и 2 плюсневыми  костями больше 20o, угол отклонения 1 пальца болыше 40.

Рентгенография  стоп по методике Богданова.  

Производят  снимки в условиях естественной статической нагрузки, стоя на специальной подставке, в боковой проекции с захватом 4-5 см голени. На рентгенограмме измеряют высоту продольного свода стопы и угол его наклона. Для этого соединяют горизонтальной линией подошвенную поверхность головки I плюсневой кости и нижнюю точку бугра пяточной кости. Концы этой линии соединяют с наиболее низкой точкой клино-ладьевидного сустава. Из данной точки опускается перпендикуляр на проведенную горизонтальную линию. Высота этого перпендикуляра - высота продольного свода стопы. Угол между косыми линиями у вершины перпендикуляра - угол свода стопы. В норме высота равна 35-39 мм, угол - 125-130о.

                            МЕТОД  ПЛАНТОГРАФИИ