Антеградная пиелография. Непосредственное введение контрастного вещества в почечную лоханку путём чрезкожной пункции или по пиелонефротическому дренажу с последующей рентгенографией.

 Показания – гидронефроз, гидроуретер, подозрение на эти заболевания.

 МРТ – на T2- взвешенном изображении корковое и медуллярное вещество имеют одинаковую низкую интенсивность близкую к интенсивности жировой ткани, моча более интенсивна. Нативная МРТ  позволяет получить изображения сосудов.

 Преимущества МРТ – высокое контрастное разрешение в изображении мягких тканей, возможность получения первичного изображения в различных плоскостях, отсутствие отрицательных биологических эффектов, позволяет отчётливо увидеть сосудистые структуры без применения контрастных препаратов.

 Недостатки МРТ – длительность получения изображения (артефакты от дыхания), невозможность выявления кальцинатов, конкрементов и оценки костной структуры, клаустрофобия, невозможность исследования людей у которых имеются противопоказания к МРТ, высокая стоимость исследования.

 Также  в диагностике заболеваний почек  применяют УЗИ, КТ, ангиографию  и радионуклидные методы диагностики. 

Комплексная лучевая диагностика  заболеваний желчевыделительной системы. 

 Методы исследования:

1. Обзорная и прицельная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
2. Прямое контрастирование желчных путей – лапароскопическая холецистохолангиография (ЛХХГ), чрескожная чреспечёночная холангиография (ЧЧХГ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
3. УЗИ.
4. Радионуклидное исследование – динамическая гепатобилисцинтиграфия.
5. Компьютерная томография.
6. Магнитно-резонансная томография.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). 

 Показания к ЭРХПГ – наличие признаков механической желтухи, желтуха в анамнезе; нарушение проходимости общего желчного протока, установленное по данным УЗИ и РКТ; холангит, острый и хронический рецидивирующий панкреатит, состояние после холецистэктомии.

 Противопоказания к ЭРХПГ – перитонит, декомпенсированные сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности, свежий инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, крайне тяжёлое состояние больного.

 Методика ЭРХПГ (оборудование) – фибродуоденоскоп с боковой оптикой, катетер с наружным диаметром 1.9 мм, рентгенэндоскопический кабинет, оснащённый рентгенустановкой с ЭОП, паиллотом, корзинка Дормиа, механический или иной литотриптер.

 Подготовка и выполнение ЭРХПГ:

1. Релаксация двенадцатипёрстной кишки – 1% раствор метацина 2-4 мл внутривенно непосредственно перед исследованием.
2. Местная анестезия ротоглотки – 5% раствор лидокаина.
3. Контрастирование раствором нейнного йодсодержащего контрастного вещества – сначала 20-30%, далее 60-80%.
4. Защита поджелудочной железы – 100-200 тыс. ЕД гордокса.

Рентгеновская компьютерная томография.

 Показания к РКТ – выявленные при УЗИ очаговые образования печени, выявленные при УЗИ очаговые образования поджелудочной железы, подозрения на рубцовые изменения в проекции желчного пузыря, высказанное по результатам УЗИ, дифференциальная диагностика причин механической желтухи.

 Предварительная подготовка к РКТ – накануне исследования (на ночь) 7-10 мл водорастворимого контрастного вещества (омнипак), разведённого в стакане воды; за 1-1.5 часа до исследования повторный приём той же дозы контрастного вещества.

 Контрастное усиление – внутривенное введение 40-80 мл 60-76% раствора контрастного вещества. 

Алгоритм  обследования. 

1. Всем больным  на первом этапе обследования выполняют  УЗИ.
2. При ультразвуковых признаках очаговых образований печени и поджелудочной железы, получении недостаточной информации о состоянии поджелудочной железы на втором этапе обследования используют РКТ с целью уточнения характера изменений.
3. При ультразвуковых признаках биллиарной гипертензии, наличии у больных эпизодов желтухи в анамнезе на втором этапе  обследования проводят ЭРХПГ.