Учение об инфекции. Понятие об инфекционном процессе

      Токсинемия- циркуляция в крови бактериальных экзотоксинов. Сам возбудитель в крови отсутствует, но клетки –мишени поражаются продуктами его жизнедеятельности. Ботулизм, дифтерия- экзотоксины, а также столбняк анаэробная инфекция.

      Токсемия- циркуляция в крови бактериальных эндотоксинов. Наблюдается  при тяжёлых формах заболеваний, вызванных Гр­(-) бактериями, имеющими эндотоксин, например при сальмонеллёзах, эшерихиозах, менингококковых и других инфекциях. Нередко сочетается с бактериемией  и сепсисом.

Локализация  возбудителя в организме определяет  и пути его выведения: с мочой, фекалиями, гнойным отделяемым, мокротой, слюной, слизью, кровью, ликвором. Все служит материалом для диагностики. Знание источника инфекции, путей и способов заражения, свойств возбудителя, лежат в основе противоэпидемических мероприятий.

Тема: Основы эпидемиологии. Эпидемический процесс.

              Эпидемический процесс – это возникновение и распространение среди населения специфических инфекционных состояний, от бессимптомных носителей до манифестных заболеваний, вызванных  циркуляцией возбудителя в коллективе.

              Манифестная форма заболевания – клиническая форма заболевания с полным набором характерных для него симптомов.

              Бессимтомная форма – скрытая инапарантная.

По длительности взаимодействия микроорганизмов и организмов инфекции делят на 2типа:

1.      Непродолжительное прибывание микробов в организме до 6 месяцев.

      Так проявляется острая продуктивная и скрытая инфекция.

2.      Длительное сохранение микробов в организме без выделения в окружающую среду.

              Персистенция – форма носительства латентной инфекции, хронической инфекции с периодами рецидивов и ремиссий.

              Суперинфекция – повторное заражение с усилением клиники.

              Реинфекция – заражение при выздоровлении.

              Условия и механизмы формирования  эпидемического процесса, методы его изучения, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных болезней, является предметом изучения специальной науки – эпидемиологии.

              Эпидемический процесс обусловливает непрерывное взаимодействие трёх элементов:

1.      источник инфекции;

2.      восприимчивый коллектив;

3.      механизм передачи.

Выключение любого из звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса.

              1. Источник инфекции – живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, благодаря которому происходит заражение людей и животных.

              Источником инфекции может быть организм человека и животного, абиотические объекты окружающей среды (вода, пища).

              2. Механизм передачи – способ перемещения возбудителей инфекции и инвазивных заболеваний из заражённого организма в восприимчивый.

              Включает 3 фазы:

а) выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду;

б) пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических и абиотических);

в) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

              Механизмы передачи различают: фекально-оральный, аэрогенный, трансмиссивный, контактный

              Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой.

              Пути передачи – элемент внешней среды, обеспечивающий попадание возбудителя из одного организма в другой, в определённых внешних условиях.

Для фекально-орального механизма существуют пути: алиментарный (пищевой), водный и контактно-бытовой. Для аэрогенного механизма существуют пути: воздушно- капельный и воздушно-пылевой.

4.      Восприимчивый коллектив, если иммунная прослойка в популяции составляет 95% и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия.

Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной прослойки путём вакцинации.

Русский учёный – эпидемиолог Л.В. Громашевский сформулировал закон соответствия механизма передачи с локализацией возбудителя в организме.

По этому закону все инфекционные заболевания по механизмам и путям передачи можно представить следующим образом:

1.      кишечные инфекции

2.      инфекции дыхательных путей

3.      трансмиссивные инфекции

4.      инфекции кожных покровов.

Для каждой из групп присущи пути передачи: кишечной-алиментарный путь, респираторной - воздушно-капельный путь,  инфекции наружных покровов - раневой путь.

Противоэпидемические мероприятия:

1.      Изоляция источника инфекции –

а) выявление больных, их изоляция и лечение;

б) выявление носителей, санация и постановка на учёт;

в) уничтожение больных животных;

г) карантинные мероприятия.

              2. Разрыв механизмов и путей передачи, включающий в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий:

а) благоустройство населённых мест (создание центрального освещения, отопления, канализации)

б) разукрупнение организованных коллективов;

в) санитарный эпидемиологический надзор над объектами пищевой промышленности и общественного питания;

г) соблюдение правил асептики, антисептики, санитарно-эпидемического режима в больничных учреждениях;

д) уничтожение кровососущих эктопаразитов.

              Мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса наиболее эффективны при ВБИ.

              3.  Мероприятия, направленные на третье звено эпидемического процесса включают в себя повышение невосприимчивости населения. Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности (10 на 100 тысяч населения).

Различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса:

              I  -  Спорадическая заболеваемость – уровень заболеваемости данной нозологической формы на данной территории в определённый исторический отрезок времени;

              II  -   Эпидемия – уровень заболеваемости данной нозологической формы на определённой  территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости;

              III -   Пандемия  –  уровень,  резко   превышающий  эпидемический.  Пандемия  очень  быстро распространяется, захватывает страну, континент, весь мир. Эпидемия менее масштабная, чем пандемия, охватывает город, регион, страну.

              Эндемия – характеризует не интенсивность эпидемического процесса, а частоту заболеваемости данной нозологической формы на конкретной географической территории.

Различают эндемию природно - очаговую, связанную с природными условиями, распространения и  резервуарами инфекции.

              Социально – экономическая эндемия связана с социальными факторами и уровнем экономики.

              По распространению инфекционные заболевания различают:

1.      Кризисные - заболеваемость более 100 случаев на 100 тысяч населения;

2.      Массовые - 100 случаев на 100 тысяч населения;

3.      Распространённые управляемые - от 20 случаев на 100 тысяч населения;

4.      Неуправляемые - менее 20 случаев на 100 тысяч населения;

5.      Спорадические – первичные случаи 100 тысяч населения.

              Эколого – эпидемическая классификация инфекционных заболеваний

Существуют 3 главные специфические среды обитания или резервуары для микроорганизмов:

1.      организм человека (антропонозы);

2.      организм животного (зоонозы);

3.      внешняя среда (сапронозы).

При антропонозах – человек единственный резервуар и источник заражения.

              В основу данной классификации положен характер взаимоотношений возбудителя с организмом человека, т.е. локализация либо связь с механизмом передачи инфекции.

              Классификация сапронозов по механизму передачи невозможна. Сапронозы чаще подразделяются по природным резервуарам (почвенный и водный).

              Конвенционные (карантинные) и особо опасные инфекции – это заболевания, система информации и меры профилактики которых обусловлены международным соглашением.

              Это все заболевания, попадающие под действие международных медико-санитарных правил и подлежащие МСЭ контролю.

              С 1 октября 1952 года в действие вступили международные медико-санитарные правила, которые касались чумы, холеры, жёлтой лихорадки и натуральной оспы, как особо опасных инфекций.

              В настоящее время к конвекционным заболеваниям относятся чума, жёлтая лихорадка, холера.

Особо опасные заболевания – это группа заразных заболеваний человека, которые способны к внезапному появлению, быстрому распространению, широкому охвату населения и характеризуются  тяжёлым течением и высокой летальностью.

Таблица. Механизмы, пути и факторы передачи инфекции для различных групп инфекционных заболеваний.

Тема: Учение об иммунитете.

Иммунитет – это способ защиты организма от генетически чужеродных  веществ (АГ) эндо-  и  экзогенного происхождения с целью сохранения и поддержания гомеостаза. Изучением проблем иммунитета занимается наука иммунология. Она изучает способы и механизмы защиты.

Виды иммунитета:

1.  Неспецифический (видовой) направлен против чужеродного агента. Проявляется в виде гуморального иммунитета за счёт продукции бактерицидных веществ, и клеточного – за счёт фагоцитоза и цитотоксического эффекта. Является врождённым, осуществляется с участием нейтрофилов, макрофагов, эозинофилов, базофилов, моноцитов.

2.    Специфический    –    направлен   против   чужеродного   вещества,   проявляется    в  виде гуморального (продукция АТ В-лимфоцитами), что реализуется с участием Т - лимфоцитов. Различают врождённый и приобретённый специфический иммунитет. Приобретённый подразделяется на пассивную и активную формы.

Формы приобретённого иммунитета:

1.      Естественный активный (после перенесенного заболевания);

2.      Естественный пассивный (трансплацентарный);

3.      Искусственный активный (приобретённый в результате вакцинации);

4.      Искусственный пассивный (приобретённый в результате введения сывороток и g – глобулинов).

Неспецифические и специфические факторы защиты

Участники неспецифической защиты: кожа, слизистые, нормальная микрофлора организма, фагоциты, воспалительные реакции, лихорадка, барьерная функция лимфоузлов.

            Кожа и слизистые – естественный непроницаемый барьер. Бактерицидное и бактериостатическое действие оказывают содержащиеся в секретах сальных и потовых желёз аммиак, перекись водорода, уксусная кислота, мочевина, желчные пигменты, ненасыщенные жирные кислоты.

       Здоровая   кожа   обладает   бактерицидной   активностью,   если   на   кожу  нанести     взвесь стрептококков, то через 30 минут их количество уменьшится в 3 раза, через 60 минут – в 20 раз, через 3 часа останется лишь небольшое количество.

             Нормальная микрофлора организма присутствует в в ЖКТ, урогенитальных путях, слизистых. Между микрофлорой и патологическим агентом постоянно возникают конкуренция и антагонистические отношения. В процессе этой борьбы либо погибают микроорганизмы, либо заболевает человек.

             Лихорадка способствует усилению кровотока и обменных процессов, активирует макрофаги, которые оказывают мутагенное действие на чужеродные агенты, подавляя при этом их размножение и развитие.