Состояние развития речи аутичных детей

     В последнее время исключительную популярность приобрела еще одна теория аутизма, получившая название «Теория  намерений». Ее создатели У. Фриф, А. Лесли, С. Барон-Кохен утверждают, что  триада поведенческих нарушений  при аутизме обусловлена повреждением фундаментальной человеческой способности понимать намерения других людей. Здоровые дети приблизительно в возрасте 4 лет начинают понимать, что люди имеют убеждения и желания («ментальные состояния»), и что именно они детерминируют поведение. По мнению авторов, у людей с аутизмом эта способность отсутствует, что приводит к нарушению развития воображения формирования коммуникативных и социальных навыков. Иметь теорию намерений, означает быть способным приписывать независимые ментальные состояния себе и другим. Именно такая способность позволяет объяснять и прогнозировать поведение. Предполагается, что существует некоторый врожденный когнитивный механизм, обеспечивающий формирование особого типа представлений, а именно представлений о ментальных состояниях. Авторами концепции была разработана целая батарея тестов, с помощью которой удалось показать, что большинство больных аутизмом несостоятельны в понимании желаний, намерений, знаний и т.д. других людей.

     Таким образом, большинство современных  исследователей указывают на первичный  когнитивный дефицит у больных  аутизмом. Несомненно, создание теории аутизма представляет большие трудности. Это связано прежде всего с  тем, что данное состояние включает в себя спектр симптомов, отражающих и дефицит, и особые способности  этих больных. Полноценная концепция  с необходимостью должна непротиворечиво  объяснять и то, и другое, а  также указать первичную причину, лежащую в основе своеобразия  развития. Кроме того, поскольку  практически все исследователи  аутизма признают, что в основе болезни лежит нарушение центральной  нервной системы, логично предположить, что у этих больных может быть обнаружен некоторый специфический  нейропсихологический синдром, который, в свою очередь, должен быть сопоставим с психологической моделью.

2. Причины возникновения, особенности  речевой сферы  и восприятия
1. Причины возникновения

     Поиски  причин этого расстройства психического развития шли по нескольким направлениям. Первые обследования аутичных детей  не дали свидетельств о патологии  их нервной системы. В связи с  этим в начале 50-х годов наиболее распространенной была гипотеза о психогенном  происхождении заболевания. Говоря иначе, нарушение развития эмоциональных  связей с людьми, активности в освоении окружающего мира связывалось с  ранними психическими травмами, с  неправильным, холодным отношением родителей  к ребенку, с неподходящими способами  воспитания. Здесь можно отметить следующую характерную особенность - было принято считать, что у ребенка, страдающего аутизмом, типичный семейный фон. РДА часто возникает в  интеллектуальной среде и в так  называемых высших слоях общества, хотя известно, что это заболевание  не ограничивается той или иной социальной группой. Таким образом, ответственность за нарушение психического развития биологически полноценного ребенка возлагалась на родителей, что очень часто было причиной тяжелых психических травм самих родителей.

     В настоящее время большинство  исследователей полагают, что ранний детский аутизм является следствием особой патологии, воснове которой  лежит недостаточность центральной  нервной системы. Эта недостаточность может быть вызвана широким кругом причин: врожденной аномальной конституцией, врожденными обменными нарушениями, органическим поражением Ц.Н.С. в результате патологии беременности и родов, рано начавшимся шизофреническим процессом. Конечно, действия различных патологических агентов вносит индивидуальные черты в картины синдрома раннего детского аутизма. Он может быть осложнен различной степенью умственной отсталости, грубым недоразвитием речи. Различные оттенки могут иметь эмоциональные расстройства.

Как и  при любой другой аномалии развития, общая картина тяжелого психического дефекта не может быть прямо выведена только из его биологических первопричин. Многие, даже основные проявления раннего  детского аутизма могут быть расценены  в этом смысле как вторичные, возникающие  в процессе психического дизонтогенеза.

     Британские  ученые установили, что возможной  причиной возникновения аутизма  является мужской гармон тестостерон. Проведенное в рамках исследования Кэмбриджского Университета обследование детей, страдающих данным заболеванием, показало, что уже в материнской  утробе у них был повышенный уровень  тестостерона в крови. Переизбыток  тестостерона буквально отравляет  организм ребенка, что приводит к  запуску механизма возникновения  заболевания. Ранний детский аутизм, комплекс внешних проявлений, может быть экзогенно обусловлен и иметь органическую природу, быть вторичного психогенного происхождения.

     Вторичный психогенный аутизм формируется  в ситуации депривации – сенсорной, когнитивной и эмоциональной. Может  развиваться в разных ситуациях, при помещении ребенка в приют, концентрационные лагеря, при наличии  сенсорных дефектов у ребенка. Первичный  аутизм имеет генетическое сходство с шизофренией, протекает как  процессуальное психическое заболевание  или органическая патология Ц.Н.С.

     Также аутизм рассматривается как следствие  нарушения определенных психофизиологических механизмов, нарушение уровня бодрствования, первичная патология вестибулярного аппарата, нарушение константности  восприятия.

     Согласно  клиническому подходу, причинами аутизма  являются: слабость я, нарушение сознания и активности, врожденная инстинктивная  недостаточность, врожденная тревожность, недостаточность интуиции, не способность  понимания переживаний других людей. 

     Нейропсихологические  гипотезы: аутизм связывают с нарушением корковых функций преимущественно  левого полушария – речевых зон. Аутизм связывают с гипоактивностью  правого полушария, переработки  образной и символической информации, оторванность от реальности, без опоры  на реальные впечатления, изолированность  символов. Не одна из концепций не является общепризнанной и не может объяснить  весь спектр нарушений при аутизме. В основе некоторых форм аутизма  может лежать нарушение кровоснабжения определенных отделов головного мозга.

     Таким образом, можно сделать вывод  о том, что явные причины аутизма  до сих пор не установлены, эта  область остается до конца не изученной. 

2.  Состояние развития  речевой сферы

     Использование вокализации с целью общения  начинается задолго до того, как  ребенок становится способным произносить  слова. Для раннего развития при  аутизме характерны следующие особенности  прелингвистического развития: плач тяжело интерпретировать, гуление ограничено или необычно (скорее напоминает визг или крик), отсутствует имитация звуков.

     Речевые расстройства наиболее отчетливо видны  после 3 лет. Некоторые больные остаются мутичными всю жизнь, но и в  тех случаях, когда речь развивается, во многих аспектах она остается аномальной. В отличие от здоровых детей наблюдается  тенденция повторять одни и те же фразы, а не конструировать оригинальные высказывания. Типичны отсроченные  или непосредственные эхолалии. Выраженные стереотипии и тенденция к  эхолалиям приводят к специфическим  грамматическим феноменам. Личные местоимения  повторяются так же, как слышатся, длительное время отсутствуют такие  ответы, как "да" или "нет". В  речи таких детей не редки перестановки звуков, неправильное употребление предложных конструкций.

Возможности понимания речи также ограничены у детей с аутизмом. В возрасте около 1-го года, когда здоровые дети любят слушать, как с ними разговаривают, дети-аутисты обращают внимание на речь не больше, чем на любые другие шумы. В течение длительного времени  ребенок не в состоянии выполнять  простые инструкции, не реагирует  на свое имя.

     В то же время некоторые дети, страдающие аутизмом, демонстрируют раннее и  бурное развитие речи. Они с удовольствием  слушают, когда им читают, запоминают длинные куски текста практически  дословно, их речь производит впечатление  недетской благодаря использованию  большого количества выражений, присущих речи взрослых. Однако возможности  вести продуктивный диалог остаются ограниченными. Понимание речи во многом затруднено и из-за трудностей понимания  переносного смысла, подтекста, метафор. Такие особенности речевого развития в большей степени характерно для детей с синдромом Аспергера.

     Особенности интонационной стороны речи также  отличает этих детей. Часто они затрудняются в контролировании громкости  голоса, речь воспринимается окружающими  как "деревянная", "скучная", "механическая". Нарушены тон и  ритм речи.

     Таким образом, независимо от уровня развития речи, при аутизме в первую очередь  страдает возможность использования  ее с целью общения. Кроме того, следует подчеркнуть, что отклонения от нормального онтогенеза наблюдаются  уже на стадии прелингвистического  развития. Спектр речевых расстройств  варьирует от полного мутизма  до опережающего (по сравнению с  нормой) развития.

Невербальная  коммуникация. Наблюдения над здоровыми младенцами обнаруживают связь между специфическими движениями рук, направлением взора, вокализацией и лицевой экспрессией. Уже в возрасте 9-15 недель активность рук в определенной последовательности связана с другими поведенческими паттернами. Например: указательная поза до или после вокализации при взаимодействии лицо в лицо с матерью, сжимание кисти во время вокализации, растопыривание пальцев - в те моменты, когда младенец отводит взгляд от ее лица. Интересно, что для некоторых мануальных актов характерны право-левые различия. Результаты экспериментальных исследований здоровых детей показывают связь развития жестов с уровнем развития речи. Очевидно, что в тех случаях, когда отсутствует гуление и ограничены возможности глазного контакта, что характерно для аутизма, этот подготовительный этап будет протекать аномально, а это не может не сказаться на развитии целого рядя психических функций. Действительно, в более старшем возрасте обнаруживаются явные трудности невербальной коммуникации а именно: использование жестов, мимической экспрессии, движений тела. Очень часто отсутствует указательный жест. Ребенок берет родителей за руку и ведет к объекту, подходит к месту его привычного расположения и ждет, пока ему дадут предмет.

     Таким образом, уже на ранних этапах развития у детей с аутизмом имеют место  признаки искажения специфических  врожденных поведенческих паттернов, характерных для нормальных детей. 

3. Состояние развития восприятия

     Особенности восприятия ребенка, болеющего аутизмом также подвержены отклонениям от нормального развития.

     Аутичные  дети зачастую никак не реагируют  даже на громкие звуки, производя  впечатление глухих. В то же время  в отношении некоторых звуков они демонстрируют гиперчувствительность, например, зажимают уши, услышав лай  собаки. Очевидно, что слухо-моторные координации формируются отличным от здоровых детей образом. Очень  часто наблюдается отсутствие избирательного внимания к звукам речи.

     Особенности зрительного восприятия также наблюдается  у детей с аутизмом, начиная  с раннего возраста. Этологически значимые стимулы, такие, как человеческое лицо, глаза, не вызывают той реакции, которая типична для здоровых детей.

Поскольку диагноз «аутизм» ставится, как правило, в относительно позднем возрасте (обычно не раньше 3 лет), систематических  наблюдений и тем более экспериментальных  исследований младенцев с аутизмом не существует. Тем не менее, наблюдения родителей указывают на отсутствие или невыраженность целого ряда поведенческих  паттернов, характерных для здоровых младенцев: гуления, глазного контакта, мимической экспрессии и типичных для этого возраста зрительно-слухо-моторных координаций. Это позволяет предположить, что одной из важных черт аутизма можно считать отсутствие некоторых врожденных механизмов, обеспечивающих сходный репертуар поведенческих актов в одинаковых ситуациях, характерный для большинства младенцев.

     Некоторые из перечисленных выше феноменов  обладают одним удивительным свойством, а именно: появляясь на определенном этапе развития, они исчезают в  более позднем возрасте, а затем  вновь возникают на некотором  новом уровне. Примерами повторяющихся  феноменов, по мнению ряда авторов, выступают  развитие ходьбы, дотягивания, имитации, пространственных представлений, лингвистическое  развитие и др.

     Таким образом, уже в период младенчества у детей с аутизмом наблюдается  отсутствие ряда врожденных поведенческих  паттернов, которые типичны для  нормальных детей. Невозможность выделить вполне определенные параметры среды  и прореагировать на них специфическим, общим для большинства младенцев  образом, не может не сказаться на развитии одного из важнейших свойств  психического – антиципации.

     Согласно  современным представлениям, антиципация  выполняет 3 важные функции в процессе отражения мира. Во-первых – это  предвосхищение одних и тех же событий, во-вторых – готовность к  событиям, упреждение в поведении. Наконец, третья функция антиципации –  коммуникативная – обеспечивает возможность нормального общения. Развитие антиципации в онтогенезе – непрерывный процесс, который  начинается с момента рождения, проявляясь во врожденной способности избирательно реагировать на определенные параметры окружения, различать мимическую экспрессию, предпочитать человеческое лицо и речь и др. Нарушение этого процесса на ранних этапах онтогенеза не может не сказаться вполне определенным образом на ходе всего развития. Вероятно, качественные аномалии общения и реципрокного взаимодействия, характерные для аутизма, во многом обусловлены именно недостаточным развитием процесса антиципации.