Детские инфекции

Профилактика: изоляция на 30 дн от начала заб-я (20 от начала спастического кашля), контактные до 7 лет – изоляция на 14 дней. Спец проф – АКДП (3мес 0,5 мл, через месяц 3 раза в/м; ревакцина – 18 мес), пасивная проф – Ig 3мл 2 дня.  

Дифтерия

Дифтерия  – острая бактериальная антропонозная  инфекция, которая хар-ся воспалительным процесом с образованием фибринозной пленки на месте инвазии возбудителя, явлениями общей интоксикации и поражением ССС и НС.

Этиология: Corynebacterium diphteriae, грам +, факультативный аэроб; варианты – gravis, mitis, intermedius.

Эпидемиология: источник – больной, носитель (заразны весь период болезни). Мех передачи – воздушно-капельный.

Патогенез: проникновение в слизистые –  выделение токсинов – повреждение  клеток в месте инокуляции – воспаление, замедление кровотока, образование  фибринозной пленки + токсины – поражение сердца, НС, эндокринная, почки.

Классификация:

Классификация дифтерии (Розанов 1944)

1. по  локализации: 

• Типичная:

- дифтерия  ротоглотки (локализованная островчатая,  лок пленчатая, распостраненная,  токсическая(1,2,3 ст))

- д верхних дых путей (гортани(локализ круп), гортани и трахеи (распостраненный круп), гортань+трахея+бронхи(нисходящий круп))

- д носоглотки 

- д носа (лок пленчатая, распостраненная) 

- д глаза  (лок крупозная, распостраненная,  токсическая) 

- д кожи (лок пленчатая, токсическая)

- д уха  (распостраненная,локализованная)

- д половых  органов (локализованная, распостраненная,  токсическая) 

- комбинированные 

• Атипическая:

- субклиническая 

- д ротоглотки  катаральная 

- д ротоглотки  гипертоксическая 

- д носа  катаральная, катарально-эрозивная

- д глаза  катаральная 

- д кожи  безпленчатая, пустулезная, импетигоподобная, панариций, флегмона, панарихий. 

2. По  тяжести: 

- легкая: локализованные формы - ротоглотки  островчатая, д носа, д глаза,  д уха, д кожи, д половых органов.

- Среднетяжелая:  локализованные формы – ротоглотки, носоглотки; распостраненные – д  носа, д глаза, д уха, д кожи, д половых органов. 

- Тяжелая:  токсические, гипертоксическая формы. 

3. По  течению: 

- без  осложнений 

- с осложнений (миокардит, ПНС (парез, паралич), поражения надпочечников)

4. Бактерионосительство 

- реконвалисцентных 

- транзиторное 

- кратковременое (2 нед) 

- затяжное (более 1 мес) 

- хроническое  (более 6 мес) 

По степени  интоксикации: - нетоксичекая, - субтоксическая, - токсическая, - геморрагическая, - гипертоксическая.

По распостранению налета: - локальная; - распространенная

Дифтерия  ротогорла:

- катаральная  ф-ма (атипичная): увеличение миндалин, незначительная гиперемия слизистых,  субфебрилитет, небольшая интоксикация

- островковая  ф-ма: осровки налетов беловатого  цвета с неправильными краями (1-4 см), плотно связанные с поверхностью  умерено увеличеных мигдалин, Т*С  – до 38*, боль при глотании, увеличение  л/у, интоксикация умеренная 

- пленчатая  ф-ма: острое начало. Т*С до 39*, головная боль, снижение апетита, рвота, озноб, боль при глотании, поверхность мигдалин гиперемирована покрыта беловато-серым налетом сгладкой поверхностью; плотно спаян с поверхностью, отек небных дужек, язычка; иногда паратонзилярной ткани; увеличены и болезнены регионарные л/у, снижение Т*С через 2-3 дня при сохранении налетов до 6-7 дн

- распространенная  ф-ма: как при пленчатой ф-ме + более  выраженная интоксикация налеты  за границами мигдаликов (передние  дужки, язычек, иногда боковые  и задние стенки горла)

- токсическая  ф-ма: тоже + выраженая интоксикация  Т*С до 41*

- гипертоксическая  ф-ма: тоже + выраженная интоксикация  ЦНС, появление ИТШ, возможен  ДВС-синдром 

Степени токсичности:

1. Отек  по ПЖК над увеличеными л/у  до средины шеи 

2. Отек до ключиц

3. Отек  ниже ключиц 

Особенности дифтерии у детей первого года жизни: редковстречается, чаще до 6 мес; локализация – нос (вместо пленок катарально-эрозивный процес), кожа, гортань (слабый кашель, стенотическое  дыхание не выражено, короткие стадии), ротогорло; при токсической - незначительное увеличение л/у, невыраженный отек ПЖК, вираженная интоксикация, значительный отек слизистых, раннее распостраненное пленкообразование.

Дифтерия  гортани (круп): часто на первом году жизни, различают: - локализованый круп А (гортань+трахея), - распространенный круп В (гортань+трахея+бронхи). Стадии:

- катаральная  (1-3 дня, Т*С до 38*, кашель, сиплый  голос, отек слизистых);

- стенотическая: - компенсированная (утруднение вдоха,  афония, интоксикация, гипоксия, цианоз, 2-3 дня); - субкомпенсации (дыхательная недостаточность, стеноз одышка); - декомпенсированная (возбуждение, цианоз, ослабленное дыхание, тахикардия)

- асфиктическая  (терминальная)

Диагностика: клиника, бактериологическое исследование, РНА, РПГА, бактериоскопия.

Дифдиагностика:

- лакунарная  ангина – более выраженная  интоксикация, более яркая гиперемия  миндалин, ближе к язычку; гнойный  выпот, легко снимающиеся пленки 

- фоликулярная  ангина – балее выраженная  интоксикация, более яркая гиперемия  миндалин, легко снимающиеся пленки и пр.

- грибковая  ангина – точечные, остравочные  или тотальные налеты, более выраженная  интоксикация, более яркая гиперемия  миндалин, легко снимающиеся пленки 

- некротическая  ангина 

- ангина  Симановского-Раухфуса 

- афтозный стоматит

- паратонзилит 

- заглоточный  абсцесс 

- паротит 

- инфекционный  мононуклеоз 

- круп  при ОРВИ – внезапно возникает  среди полного здоровья, нет афонии, быстро ликвидируется (самостоятельно  или лечением)

Лечение: спецефическое – антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС) – вводят по схеме в зависимости от клин формы. Предворительно проводят в/к пробу (чуствительность к чужеродному белку). Сумарная доза на курс 10-120 т МО (первая доза 10-80 т МО, повторная 0-40 т МО). В одно место не более 10 т. МО. При токсических форма половину вводят в/в. Для комбинированных форм доза орпеделяется локализацией и уровнет токсикоза. При легких формах АБ (эритромицин, рифампицин, пиницилины, цефалоспорины). Дезинтоксикация – нативная плазма, реополиглюкин 5-10 мл/кг. Вит В1, РР. Преднизолон 2-3 мг/кг. При ИТШ – ПДС 100-130 тыс МО, преднизолон, допамин 1-3мг/кг,гепарин, контрикал, гордокс,корекция метаболического ацидоза. При крупе – 1ст (натрия бромида, эуфилин,мочегонные), 2ст (АБ, гормон, седативные, интубация).

Профилактика: АКДП (с 3 мес - 0,5 * 3раза через месяц, 1ревакц – 18 мес 0,5 мл 2 – 6 лет), АДП-М (11,14 лет), АДП , АД-М. Контактный подлежат АДП-М, АДП + АБ.  

Шигелёз (дизентерия)

20-21 Шигелез  – острое инф заб-е, которая  вызывается бактериями рода шигеллы, хар-ся поражением слизистых оболочек дистального отдела толстой кишки, общ онтоксикацией, болем в животе, потологическими примесями в кале (слизь, кровь, гной).

Этиология: подгруппы: А(Sh. Dysenteriae – Григорьева-Шига - ), В(Sh. Flexnery), C(Sh. Boydi), D(Sh. Sonnei).

Эпидемиология: источник – больной, носители. М-м  передачи фекально-оральный. Пути передачи: Григорьева-Шига – контактно-бытовой, Sh. Flexnery - водный, Sh. Sonnei – грязные  руки.

Патогенез: Входные ворота – ЖКТ( per os) – в желудне часть гибнет с образованием ендотоксина – остальные в толст к-ку – размножение (внутриклеточно).

Классификация:

по типу: типичные, атипичные (стертая, диспепсическая, субклиническая, гипертоническая)

По тяжести: легкая, средняя А(с превалированием местного процесса), В(с токсическими с-мами), С(смешанные)

Показатели  тяжести: симптомы интоксикации (менингоэнцефалит, ССС, нарушение обмена), местные с-мы (х-р, частота, стула, боль в животе, выпадение  слизистой прям к-ки, зияние ануса).

Течение: острый (до1 мес), затяжной (до3 мес), хрон (более 3 мес)(беспрерывный, рецедивирующий).

Клиника: Инкуб период – 1-7 дн.

Типичная  форма – начало остро, t=38-39, тошнота, однократная рвота, беспокойство, боль в животе, испорожнения частые, кал  жидкий, зеленоватый со слизью, м/б кровь. В конце 2 дн – спастический колит (боль в левой половине, стул до несколько десятков раз/день, тазвиваются ложные позывы, тенезмы, ректальный плевок. Язык сухой, пальпируется сигмовидная к-ка – плотный болезненный тяж. Кровь – лейкоцотоз с нейтроф, СОЭ.

Хар-ка у детей раннего возраста: острое начало, t до 40, токсикоз с поражением НС, ССС, нейратоксикоз, кровь в виде прожилок или примеси, испорожнения всегда имеют каловый хар-р, часто  длительное течение, м/б коньюктивит, сепсис, менингит.

Осложнения : выпадение слизистой к-ки, кровотечения, перфорация, перитонит, инвагинация, присоединение  вторичной инф..

Диагноз: клиника, бактериология, копрологическое  исслед, РНГА.РПГА, РА( диагн титр зонне 1:100, Флекснера 1:200).

Диферанциальная диагностика:

1. Сальмонелез  – испорожнения более частые, зловонные, в виде болотной , тенезмов  нет, болезненность в к-ке, рвота. 

2. Энетероинвазивные  эшерихеозы – Т-норма, испорожнения  водянистые, часстые, слизь, кровь. 

3. Стафилококовый  энтероколит – чаще до 6 мес, гарячка, потеря массы, испорожнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение.

4. Инвагинации  – острое начало, Т-норма, боль, стула нет. 

Лечение: диета, оральная регидратация, этиотропная  терапия (АБ при сер и тяж степени, до 1 года – полимексин М – 100мг/кг/сутки, гентамицин 4-6 мг/кг, рифампицин 20 мг/кг; при легвой ст – нитрофураны – фуразолидон, фурадонин) Применение бактисубтил, лакто- и бифидобактерин. Энтеросорбция, ферменты. Дезиноксикация перорально(лег, сред) парентерально (тяж). Лечение осложнений.

Профилактика: выписка после 1-2 негативных бак  исслед (через 2 нед после окончания  лечения). Наблюдение 3-6 мес. Контактные –7 дней+бактериология.  

Сальмонелёз

-острое  инфекционное заб-е людей и  животных, кот вызывает сальмонеллами.

Этиология: Гр-, АГ – жгутиковый(Н), кл стенки (О), оболочки (Vi).

Эпидемиология: Источник – мясо, больной, яйца птиц.У  детей до1 года – контактно-быт  путь: персонал, мать, инф вещи.

Патогенез: ЖКТ – эндотоксин – д-е не сосуды, НС – размножение – вторичное дессеминирование.

Классификация:

По типу: типичные, атипичные.

Клн форма: 1. Желудочно-кишечная (гастрит, ентерит, колит, смешанные), 2. Тифоподобная, 3. Септическая, 3. Стертая, 4. Субклиническая.

По тяжести: легкая, средняя, тяж