Детские инфекции

8. Против  гепатита В: Вак: 1, 2, 7 мес. 

Мероприятия по макс охвату:

? четкое  сотрудничество между педиатрической  и эпидемиологичской службами;

? полноценноя  сан-просвет работа в семье  

Характеристика  вакцинальных препаратов (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, паротитной инфекциии). Нормальное течение послевакцинального периода та возможные патологические послевакцинальные реакции, их профилактика та лечение.

Коклюш, дифтерия, столбняк: используют следующие  препараты:

1. Адсорбированная  коклюшево-дифтерийно-столбнячная  вакцина (АКДС) – представляет  гомогенную суспензию коклюшевых  микробов І фазы, убитых мертиолятом  натрия, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на геле гидроокиси алюминия. В 1 мл вакцины – 20 млрд. коклюшевых микробных тел, 30 флюктуирующих единиц дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина.

2. Адсорбированный  дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС) – смесь очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на геле гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 60 флюктуирующих единиц дифтерийного и 20 единиц связывания столбнячного анатоксина.

3. Адсорбированный  дифтерийно-столбнячный анатоксин  с уменьшенным содержанием антигенов  (АДС-М) – смесь очищенных и  концентрированных дифтерийного  и столбнячного анатоксинов, адсорбированных  на геле гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 10 флюктуирующих единиц дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина.

4. Адсорбированный  дифтерийный анатоксин с уменьшенным  содержанием антигенов (АД-М) –  очищенный, концентрированный дифтерийный  анатоксин, адсорбированный на  геле гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 20 флюктуирующих единиц дифтерийного анатоксина.

5. АП-анатоксин  – очищенный, концентрированный  столбнячный анатоксин, адсорбированный  на геле гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 20 единиц  связывания анатоксина.

Препараты представляют собой равномерно мутную беловатую жидкость, которая после  отстаивания разделяется на прозрачную жидкость и рыхлый осадок, который  полностью разбивается при встряхивании.

Вакцинация  – в 3 мес. АКДС-вакциной. Курс вакцинации – 3 в/м инъекции по 0,5 мл с интервалом в 30 дней. Ревак. – в 18 мес. В 6 лет ревак. – АДП-анатоксином, в 11, 14 и 18 лет – ревак. АДП-М-анатоксином. Интервал между вакц. и 1ой ревак. – не < 12 мес. и не > 2 лет.

Реакции на введение: местные (гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей или небольшой инфильтрат на месте введения), общие (повышение t? тела без ухудшения общего состояния).

Осложнения:

1. Аллергические:  отек Квинке, сыпь по типу крапивницы, обострение аллергических заболеваний;  редко реакции типа анафилактического шока.

2. Коллапс. 

3. Энцефалопатия:  нарушение мозговых функций, внутримозгового  давления, нарушение сознания, судороги, патологические рефлексы, парезы  конечностей, энцефалит. 

4. Резидуальное  состояние: возникновение судорог  при t?<39?C, если они отсутствовали в анамнезе и проявились в течении года после вакцинации. Острый нефрит, миокардит, серозный менингит (очень редко).

5. Внезапная  смерть.

6. Обострение (или первые проявления) хронических  заболеваний и оживление латентной инфекции (провоцирующая роль вакцинации).

Полиомиелит: используют вакцину, которая представляет трехвалентный препарат атенуированых  штаммов вируса полиомиелита Себина І, ІІ, ІІІ типов, полученных на первичной  культуре почек африканских зеленых  мартышек; предназначена для перорального использования.

Вакцина – прозрачная жидкость красновато-оранжевого цвета, без осадка и посторонних  примесей, выпускается во флаконах по 2 мл (10 доз) и 5 мл (25 или 50 доз). Соотношение  типов вирусов в вакцинальной дозе 71,4% (І), 7,2% (ІІ), 21,4% (ІІІ).

Вакцинацию  начинают в 3 месяца, проводят трехкратно с интервалом в 1 месяц (не > 6 мес.). Ревакцинация – в 18 мес., 3, 6 и 14 лет. Между вакцинацией и ревакцинацией  – не < 6 мес.

Вакцинацию  проводят в один день с вакцинацией АКДС-вакциной (АДС или АДС-М-анатоксином).

Р-ция  на введение в N практически отсутствует. У детей раннего возраста может  быть учащение стула без нарушения  общего состояния.

Осложнения: сыпь по типу крапивницы, отек Квинке, вакциноассоциированный полиомиелит.

Корь: для  активной иммунизации против кори используется живая коревая вакцина штамма Л-16. Вакцина выпускается в лиофилизированном  состоянии, имеет желтовато-розовый  цвет, перед употреблением ее разводят растворителем, который прилагается. Каждая доза = 0,5 мл, вводится п/к.

Вакцинация  в 12 мес. и 6 лет. При этом интервал между  введением коревой вакцины и  прививкой против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка – не < 2 мес.

Р-ция  на введение: В N (-). У части детей  – температурные р-ции, легкая гиперемия ротоглотки, ринит, слабое покашливание, конъюнктивит, сыпь по типу коревой.

Осложнения:

1. Аллергические:  полиморфная сыпь, отек Квинке, артралгии;  системные по типу анафилактического  шока.

2. Энцефалопатия:  нарушение мозговых функций, внутримозгового давления, нарушение сознания, судороги, энцефалит.

3. Токсические  нарушения: t?>38,6?C, проявления интоксикации, катаральные симптомы, сыпь, острый  миокардит. 

Паротит: Живая культуральная паротитная вакцина, полученная методом культивирования атенуированного вируса паротита штамма Л-3. Выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового или розового цвета. Вводится п/к в дозе 0,5 мл. Плановая иммунизация в возрасте 12 мес.

Р-ция  на введение: в N (-). У части детей - t? р-ции, катаральные проявления со стороны носоглотки. В редких случаях – незначительное увеличение околоушных слюнных желез при отсутствии нарушения общего состояния, незначительная гиперемия кожи, слабый отек.

Осложнения:

1. Аллергические:  сыпь по типу крапивницы, отек Квинке.

2. Энцефалопатия:  нарушение сознания, судороги.

3. Токсические  нарушения: t?>38,6?C, рвота, боль в  животе, серозный менингит на  фоне повышенной t?.

Профилактика  поствакцинальных осложнений:

? строгое  соблюдение правил проведения  прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями;

? индивидуальность  подхода к каждому, кто прививается  (ознакомление с анамнезом, наследственностью,  динамикой физического и психического  развития, перенесенными заболеваниями,  особенностями реакций на предыдущие прививки, наличием сенсибилизации к тем или иным антигенам);

? не  проводить иммунизацию непосредственно  перед приемом ребенка в детское  дошкольное учреждение;

? наблюдение  за детьми в поствакцинальном  периоде; 

? оберегать  детей в поствакцинальном периоде (до 1 мес.) от общения с инфицированными лицами, переохлаждения, перегревания, тяжелых физических и психических нагрузок.

Лечение поствакцинальных осложнений: в зависимости  от проявлений.  

Методы  обследования детей  больных туберкулёзом

Ведущую роль при обследовании детей играет туберкулинодиагностика.

Туберкулинодиагностика  – биологический тест, кот базируется на св-вах туберкулина вызывать в  орг-ме сенсибилизированного человека воспалительные реакции замедленного типа, кот проявляются количественно и качественно. Туберкулин предложил Кох – это био активное вещ-во, кот содержит антигены МБТ, частицы разрушеных МБТ, эндо и экзогенные антигены, продукты жизнедеятельности МБТ. Туб пробы: проба Манту (в переднюю поверхность предплечья вну кожно 0,2 мл туберкулина – 2 ТО; проводится для изучения инфицированности населения и отбора контингента на вакцинацию; вираж – статистически значимое изменение пробы, регистрируется если: появилось гиперергическая проба впервые, положительная проба перешла в гиперергическую, размер папулы увеличился на 6 мм и более, отрицательная проба перешла в положительную).

Оценка  результатов пробы Манту 

? отрицательная:  если нет реакции, точечный  укол;

? сомнительная: гиперемия любого размера, инфильтрат  до 5 мм;

? положительная: папула более 5 мм (выраженный иммунитет);

? гиперергическая:  у подростков более 17 мм папула 

При наличии  виража, гиперергической реакции  – проводят рентгенологическое исследование органов грудной полости.

Другие:

1. Лабораторные : бактериоскопия, с методом флотации, люминесцентная микроскопия, бактериологически (посев на среду Левенштейна-Енсена, рост через 24-30 дней), биологический

2. Другие  общеклинические методы  

Организация и проведение туберкулинодиагностики

Детям и подросткам проводят туберкулинодиагностику при помощи пробы Манту 1 раз в год. Техника проведения: в переднюю поверхность предплечья вну кожно 0,2 мл туберкулина – 2 ТО;

Проводится  для изучения инфицированности населения  и отбора контингента на вакцинацию; вираж – статистически значимое изменение пробы, регистрируется если: появилось гиперергическая проба впервые, положительная проба перешла в гиперергическую, размер папулы увеличился на 6 мм и более, отрицательная проба перешла в положительную).

Оценка  результатов пробы Манту

? отрицательная:  если нет реакции, точечный  укол;

? сомнительная: гиперемия любого размера, инфильтрат  до 5 мм;

? положительная:  папула более 5 мм (выраженный  иммунитет);

? гиперергическая:  у подростков более 17 мм папула 

Диф диагностика  туб иммунитета