Отчет о врачебной производственной практике на базе ГУЗ «ВГЦКБ»

       Палатная  медсестра осуществляет: 

• выполнение врачебных назначений;
• уход за больными; обеспечение гигиенического режима;
• кормление тяжелобольных; наблюдение за сансостоянием палаты;
• организация связи с родными больных; проведение сан-просветработы с больными;
• помощь врачу и старшей медсестре в ведении меддокументации;
• контроль за работой санитарок; измерение температуры;
• наблюдение за пульсом и дыханием;
• измерение по назначению врача суточного диуреза;
• сбор мочи, кала для лабораторных исследований;
• обеспечение лечебно-охранительного режима отделения;
• ознакомление вновь поступивших с правилами внутреннего распорядка.

       Лечащий врач обязан:

• На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического, выполняемой работы, условий труда решать вопрос о временной нетрудоспособности в случаях заболеваний и травм, необходимости ухода за ребёнком в возрасте до 3-х лет в случае болезни матери, а также получения отпуска по беременности и родам;
• Выдавать листок нетрудоспособность в пределах 6 дней единовременно или по частям.  Продление листков нетрудоспособности сверх этого срока проводится лечащим врачом совместно с зав. отделением, а при его отсутствии с заместителем главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности или по медицинским вопросам или по амбулаторно-поликлинической помощи;
• Установить дату явки на приём;
• Представлять больного в любой срок ВН на консультацию заведующему отделением или заместителю главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе нетрудоспособности на ВКК в неясных и конфликтных случаях;
• Представлять своевременно совместно с зав. отделением длительноболеющих на ВКК через один, два, три с половиной месяца от начала ВН и больных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни, для решения вопроса о направлении их на освидетельствование в МРЭК;
• Направлять совместно с зав. отделением больных на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий и заключения ВКК о необходимости такого направления в любой период от начала ВН;
• Изучать ВН за последние 12 месяцев по данному или родственному заболеванию;
• Фиксировать в дневнике медкарты амбулаторного больного объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности, назначенные диагностические, лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, номер листка нетрудоспособности, отметки о его продлении или закрытии;
• Организовать контроль за соблюдением больным предписанного режима не позднее первых 3-х дней с момента освобождения от работы. Делать отметки в листке нетрудоспособности при нарушении больным режима;
• Своевременно выявлять больных, нуждающихся в проведении реабилитации, и направлять их на ВКК;
• Давать рекомендации о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, лечении в санатории-профилактории и диетическом питании;
• Анализировать первичный выход на инвалидность и причины наступления стойкой утраты трудоспособности у больных участка;
• Анализировать ЗВУТ и инвалидность в прикреплённых предприятиях и совместно с хозяйственными и профсоюзными органами принимать участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности.

       Заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности обязан:

• Организовать выдачу листков нетрудоспособности во всех медицинских подразделениях учреждения, в том числе в приёмных покоях больниц, пунктах неотложной помощи в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности;
• Консультировать сложных в отношении определения трудоспособности больных, решать все вопросы экспертизы трудоспособности с лечащим врачом, не имеющим зав. отделением;
• Консультировать обоснованность выдачи, продления, закрытия листков нетрудоспособности, сроков ВН, используя разные формы контроля, в том числе учет ежедневно выдаваемых листков нетрудоспособности по врачам и отделениям, регулярный просмотр медицинских дел амбулаторных и стационарных больных, личный осмотр больного, планово-контрольные ВКК, проверка выполнения режима на дому;
• Контролировать в стационаре обоснованность госпитализации с учетом состояния трудоспособности, своевременность госпитализации, активность сроков ВН по госпитализации, своевременность направления длительноболеющих на ВКК стационара, в отделение реабилитации и на МРЭК, своевременность выписки больных из стационара;
• Организовать работу ВКК в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, являясь её представителем, составлять график её работы, обеспечивающий участие лечащего врача в представлении больного на ВКК;
• Обеспечивать своевременное направление длительноболеющих в поликлинике и стационаре на ВКК и МРЭК в установленные сроки;
• Курировать работу отделения реабилитации и своевременное выявление больных и инвалидов, нуждающихся в её проведении, контролировать в процессе реабилитации сроки ВН и их обоснованность, частоту и тяжесть инвалидности, эффективность реабилитационных мероприятий;
• Организовать работу врачей и зав. отделением по изучению причин инвалидности у разных специалистов, проводить совместно с зав. отделением экспертную оценку медицинских дел всех больных, первично признанных инвалидами и направленных на МРЭК для продления;
• Обеспечить постоянный контакт с МРЭК, участвовать в заседаниях по освидетельствованию больных в прикреплённой МРЭК в соответствии с графиком и выработке индивидуальной программы реабилитации инвалида;
• Организовать мероприятия по обучению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров вопросам экспертизы нетрудоспособности и медицинской реабилитации, планировать повышение квалификации зав. отделениями, обеспечивать своевременное изучение всеми врачами ЛПУ действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности, выдачи листков нетрудоспособности и реабилитации.

       Организация работы и функции  врачебно-консультативной  комиссии (ВКК) по вопросам медицинской реабилитации и экспертизы трудоспособности.

       ВКК организуется в ЛПУ (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях…).

       Состав: председатель—зам.главного врача по мед. реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии зам. главного врача по поликлинике, по медицинской части или главный врач. При необходимости на заседании ВКК могут привлекаться врачи-специалисты данного или др. лечебных учреждений. 

       Основные  функции ВКК:

• Консультации больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы нетрудоспособности. ВКК принимает решения только после осмотра больного, изучения медицинского карты амбулаторного или стационарного больного, изучения данных обследования, условий и характера труда, профессии. ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и трудоспособности.
• При необходимости ВКК направляет больного на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреждения или реабилитационные отделения;
• Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности в ранние сроки;
• Обязательные плановые освидетельствования один, два, три с половиной месяца от начала ВН с целью контроля обоснованности диагноза, лечения своевременного использования реабилитационных мероприятий, тактики ведения больного, сроков ВН, определение трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК;
• Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий;
• Формирование индивидуальной программы оздоровления больных, не являющихся инвалидами;
• Выдача и продление листка нетрудоспособности: для спец. лечения в другом городе, для отпуска на сан-кур лечение, продление листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении по уходу за больным ребёнком свыше 10 дней;
• Направление на освидетельствование на МРЭК в следующих случаях:
• Длительно болеющих - не позднее 4 месяцев со дня наступления непрерывной трудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности  в общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулёзе не позднее 6 месяцев при непрерывной ВН и не позднее 8 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулёзом;
• Работающих лиц с признаками инвалидности;
• Больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности;
• Инвалидов для очередного переосвидетельствования;
• Инвалидов для определения медицинских показателей для обеспечения спец. и автотранспортом;
• Для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов.
• Выдача заключений ВКК о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на др. факультет по состоянию здоровья студентов ВУЗов, СУЗов, ПТУ; об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий, лицеев (приказ МЗ РБ и МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ ОТ 10.04.02 №90/96).

       Данные  освидетельствования больного и  решение ВКК записываются в первичных  медицинских документах, а также  в книге записей заключений ВКК  и подписываются председателем  и членами ВКК. 

       Основные  положения «Инструкции о порядке  выдачи листков нетрудоспособности», утверждённой приказом Министерства здравоохранения  Республики Беларусь №31 от 01.02.94г.

       Листок  нетрудоспособности — документ, который  удостоверяет факт нетрудоспособности, освобождает от работы, является единицей статистического анализа и основанием для получения пособия по ВН, по беременности и родам. ВН возникает  при острых заболеваниях или обострениях  хронических заболеваний, травмах  или иных состояниях, когда осуществление трудовой деятельности больным невозможно, труд противопоказан или препятствует проведению лечения.

       В амбулаторно-поликлинических учреждениях  ЛН выдаётся в день установления нетрудоспособности, в том числе в общевыходные и праздничные дни. Лечащие врачи  выдают ЛН в пределах 6 дней единовременно  или по частям. Продление этих документов свыше 6 дней проводится по совместному  решению лечащего врача и зав.отделением на период не более 10 дней, длительно болеющие (>1мес.) подлежат обязательному освидетельствованию на ВКК через 1, 2, 3 с половиной месяца от начала ВН. В случае, когда восстановление нетрудоспособности не возможно, ВКК направляет больного из стационара на МРЭК. При выявлении признаков инвалидности больные направляются на МРЭК ранее указанных сроков.

       Листок  нетрудоспособности выдаётся на весь период санаторно-курортного лечения, указанный в путёвке и время  проезда в санаторий и обратно. При обращении за ЛН необходимо представить: путёвку, справку администрации  о длительности очередного и дополнительных отпусков в санаторно-курортную карту.

       ЛН  по уходу за больным членом семьи  выдаётся, если отсутствие ухода угрожает здоровью больного или при наличии  показаний для госпитализации его  невозможно поместить в больницу, а среди членов семьи нет других лиц, которые могли бы ухаживать  за больным без освобождения от работы.

       ЛН  не выдаётся: для ухода за больным, который находится в стационаре, для ухода за хроническим больным  и инвалидом 1 группы.

       ЛН  по беременности и родам выдается врачом акушер-гинекологом, а при его отсутствии врачом, ведущим общий прём, совместно с зав. отделением с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 126 календарных дней. Беременным женщинам, проживающим на территориях пострадавших от чернобыльской катастрофы ЛН, выдается с 27 недель беременности продолжительностью 146 календарных дней. В случае осложненных родов, рождении 2 и более детей ВКК женской консультации выдает дополнительный ЛН сроком на 14 календарных дней. А в случае рождения мертвого ребенка при родах до 30 недель беременности—на 70 календарных дней. 

       Основные  задачи медико-реабилитационной комиссии:

• Установить степень ограничения жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности;
• Установить процентную долю утраты профессиональной трудоспособности для лиц, которые получили увечье в связи с исполнением производственных обязанностей;
• Составление индивидуальных программ реабилитации;
• Анализ результатов работы;
• Участие в проведении конференций, совещаний, семинаров;
• Трудоустройство инвалидов;
• Консультативная помощь ЛПУ;
• Контроль проведения экспертизы ВН;
• Выдача удостоверений инвалидам.

       Документы, регламентирующие порядок  медико-социальной экспертизы стойкой утраты трудоспособности. Порядок направления  пациентов на МРЭК.

       Медико-социальная экспертиза стойкой утраты трудоспособности и реабилитация больных и инвалидов  в РБ проводится на основании «  Положения о медико-реабилитационных экспертных комиссиях». МРЭК осуществляет экспертизу нарушений жизнедеятельности  граждан, составляет индивидуальные программы  реабилитации. Она находится в  подчинении управлений здравоохранения  исполкомов. Работа организуется по территориальному принципу, т.е. существуют областные, городские, районные, межрайонные. Они делятся на общие и специализированные комиссии. Финансирование осуществляется из бюджета области, выделенного на охрану здоровья. Направление на МРЭК производится ВКК лечебных учреждений по месту жительства или лечения больного. Лечебное учреждение заполняет «Направление на МРЭК» установленной формы и посылает на МРЭК. 

       Учётная и отчётная документация, используемая для  изучения различных  видов заболеваемости.

       В системе здравоохранения имеется 2 вида документации: учётная и отчётная. Учётная документация ведётся в  течение года всеми медицинскими учреждениями по строго установленным  формам. На основании данных учётной  документации составляется отчёт по строго установленным формам.

       Отчёты  бывают: годовые, полугодовые, квартальные, месячные. Сведения статистических отчётов медицинских учреждений позволяют оценить их деятельность, выполнение планов и задач в области здравоохранения, выявить положительный опыт работы и недочёты. Статистический отчёт о деятельности ЛПУ составляется на основе учёта работы по формам, утверждённым Минздравом.