Отчет о врачебной производственной практике на базе ГУЗ «ВГЦКБ»

       Правила внутреннего трудового  распорядка. Внутренний трудовой распорядок—это регламент выполнения работниками работы у нанимателя под его руководством и контролем. Внутренний трудовой распорядок регулируется правилами внутреннего трудового распорядка (ВТР) утверждаемыми нанимателем с участием профсоюзов. При заключении трудового договора наниматель обязан потребовать, а гражданин предъявить нанимателю - паспорт, трудовую книжку, диплом, направление на работу, заключение МРЭК о состоянии здоровья.

       Рабочим считается время, в течение которого работник в соответствии с трудовым, коллективным договором, обязан находиться на рабочем месте и выполнять  свои трудовые обязанности. Полная норма  продолжительности рабочего дня, время  обеденного перерыва, последовательность чередования работников по сменам, рабочие и выходные дни. 

       Правила внутреннего распорядка для больных:

подъём, измерение температуры

утренний  туалет

8.00-8.30    сдача анализов

8.30-9.00    приём лекарств

9.00-9.30    завтрак

9.30-10.30  обход врача

10.30-13.30 выполнение врачебных назначений

13.30-14.30 обед

15.00-16.30 тихий час

16.30-17.00 измерение температуры

17.00-19.00 посещение пациентов родственниками, свободное время

19.00-19.30 ужин

19.30-20.00 приём лекарств

20.00-21.30 выполнение врачебных назначений

21.30-22.00 вечерний туалет

22.00           отход ко сну 

       Организация лечебного питания.

       Существует 15 диетстолов, а также их разновидности. Ежедневно палатные медсёстры сообщают старшей медсестре отделения сведения о наличии больных с указанием назначенных им диет, после этого старшая медсестра каждого отделения заполняет порционное требование на питание находящихся в отделении больных на следующий день. Порционник подписывается зав. отделения и старшей медсестрой и представляется диетсестре медучреждения. На основании полученных порциоников диетсестра составляет сводный порционник  на всех больных. На каждое наименование блюда должна быть заранее построена постоянная карточка-раскладка, в которой приводится перечень продуктов питания, состав, калорийность, а также вес готового блюда. На основании сводного порционного требования и картотеки-раскладки диетсестра при участии шеф-повара составляет меню-раскладку. При составлении меню-раскладки работник бухгалтерии производит подсчёт дневной стоимости питания. Закладка продуктов в котёл проводится на кухне в присутствии диетсестры, продукты взвешиваются, проверяется вес порций приготовленных блюд. Продукты питания хранятся в специально приспособленных помещениях — продуктовых складах, кладовых, овощехранилищах. Ответственность за прием, хранение и остаток продуктов питания возлагается на зав. складом, отпуск продуктов со склада на кухню производится через шеф-повара на основании специальных требований, по которым составляется накладная. Пробу готовой пищи на пищеблоке снимают дежурный врач, данные записывает в бракиражный журнал, после чего пища выдаётся в отделение. Выдача приготовленной пищи из кухни производится по раздаточной ведомости. 
 

       Санитарно-эпидемический  режим. Профилактика ВБИ.

       Под санитарно-эпидемическим режимом  подразумевается: влажная уборка помещения, генеральная уборка с помощью  дезсредств, обеспечение спецодеждой и бельем, соблюдение правил личной гигиены, врачебный контроль за здоровьем персонала, уход за больными, контроль санитарного состояния палат, соблюдение правил внутреннего распорядка. Санитарно-эпидемический режим регламентируется следующими документами:

1. Приказ  №66 от 1993г. «О мерах по снижению  заболеваемости вирусными гепатитами  в РБ»

2. Постановление  №71 МЗРБ от 11. 07. 03 «Об утверждении  санитарных правил устройства, оборудования  и эксплуатации лечебно-профилактических  организаций».

К основным составляющим профилактики ВБИ относятся: выделение диагностической палаты в приемном отделении для температурящих больных, проведение санобработки, порядок  хранения вещей и выдачи больничной одежды, организация системы ухода  за больными, система обработки шприцев  и медицинского инструментария. 

       Преемственность в деятельности больницы с другими организациями  здравоохранения. Учётная  и отчётная медицинская  документация, используемая при работе больницы.

       Преемственность—это организационная система взаимодействия ЛПУ, призванная обеспечить единый подход в организации лечебно-диагностического процесса, логического по содержанию, последовательного во времени и  адекватного по этапам. Она осуществляется разными путями: производственные встречи врачей, проведение конференций, семинаров, передача в стационары амбулаторных карт для информации врачей о диагностике, методах и эффективности лечения больных в поликлинике, проведённых исследованиях и их результатах; передача эпикриза из истории болезни после выписки больного из стационара в поликлинику с указанием рекомендаций по продолжению лечения и режима его в поликлинике; дежурство по стационару. Оценка преемственности амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями осуществляется посредством экспертной оценки данных. При этом экспертируется ряд признаков: обоснованность направления и самой госпитализации; профильность направления и самой госпитализации; степень полноты подготовки;  качество оформления документации; сроки ожидания госпитализации; доля больных, которым отказали в госпитализации; причины отказов; сроки поступления экстренных хирургических больных; летальность экстренных хирургических больных. 

       Управленческая  функция заведующего  отделением

 

Заведующий  отделением осуществляет:

• руководство отделением и врачами;
• составляет график работы;
• следит за правильной диагностикой и лечением;
• решает вопросы о выписке, производстве операций, экспертизы трудоспособности;
• консультирует врачей;
• устраивает консилиумы;
• делает обходы больных с присутствием ординаторов и старшей медицинской сестры отделения;
• осматривает вновь принятых на стационарное лечение больных в день их поступления;
• систематически осматривает тяжелобольных;
• проводит пятиминутки;
• внедряет в работу важнейшие достижения науки и практики;
• участвует в патологоанатомическом исследовании умерших больных;
• совершенствует качество медицинской помощи в отделении.

 

Заведующий  отделением обязан:

• Осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по экспертизе трудоспособности, реабилитации, профилактике заболеваемость и инвалидности.
• Осуществлять консультации больных в сложных, в отношении определения трудоспособности в первые дни заболевания.
• Проводить ежедневный контроль за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности в первые 6 дней от начала ВН, соблюдением правил их оформления и выдачи.
• Проводить совместно с лечащим врачом после личного осмотра больного продление листка ВН свыше 6 дней, но не более 10 дней.
• Выдавать совместно с лечащим врачом листок нетрудоспособности больным, находящимся в стационаре, в пределах установленных сроков, матери по уходу за больным ребёнком, отцу или др. члену семьи, при госпитализации матери, осуществляющей уход за больным ребёнком до 3-лет в установленном порядке.
• Своевременно выявлять и направлять на ВКК больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, организовать и контролировать её проведение.
• Своевременно выявлять признаки инвалидности и направлять амбулаторных и стационарных больных на ВКК с целью последующего направления на МРЭК сразу после выявления признаков инвалидности.
• Проводить анализ качества работы врачей отделения по экспертизе трудоспособности с определением количества случаев и дней ВН, средней длительности случая при различных заболеваниях.
• Проводить экспертную оценку качества лечебно-диагностического процесса и реабилитации у всех больных, направленных на МРЭК для продления лечения.
• Совместно с лечащим врачом решать вопросы о необходимости саноторно-курортного лечения и выдачи санаторно-курортной карты.

       Функции врача ординатора

       Ординатор ведёт установленное число больных, применяет необходимые диагностические  исследования, проводит лечение больных, ведёт  истории болезни, контролирует своевременность и правильность выполнения средним медицинским  персоналом врачебных назначений, участвует  в обходе больных заведующим отделением, несёт дежурство по больнице, представляет больных на ВКК и МРЭК. 

       К функциям врача ординатора относится:

• Участвует в утренних клинических конференциях отделения;
• Проводит обходы и осмотры больных в закреплённых за ним палатах;
• Проверяет санитарное состояние и общий порядок в палатах;
• Применяет необходимые диагностические исследования, проводит перевязки и лечение;
• Консультирует больных в прикреплённых к нему отделениях больницы;
• Проводит санпросвет работу и воспитательную работу с больными;
• Обеспечивает надлежащий уровень обследования и  лечения больных в соответствии с современными достижениями науки и техники;
• Обеспечивает составление и выполнение обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных;
• Контролирует выполнение средним и младшим мед. персоналом своих обязанностей, чуткого и внимательного отношения к больным;
• Проводить на должном уровне экспертизу нетрудоспособности и своевременное направление больных на МРЭК;
• Ведёт историю болезни путём ежедневных записей в них о состоянии больного, лечении, питании, режима и т.д.

 

       Врач-ординатор  должен:

• Ежедневно проводить обход больных совместно с палатной медсестрой;
• Участвовать в обходах с зав. отделения и докладывать ему о состоянии своих больных;
• Применять на практике современные методы диагностики и лечения больных;
• Проводить на должном уровне экспертизу нетрудоспособности и своевременное направление на МРЭК;
• Качественно и своевременно заполнять истории болезни, необходимую учётно-отчётную документацию;
• Проводить анализ качественных показателей своей работы;
• Нести дежурство по больнице соответственно графику;
• Строго соблюдать основы деонтологии;
• Следить за соблюдением в отделениях и палатах должного санитарно-эпидемиологического состояния;
• Проводить пропаганду санитарно-гигиенических знаний среди больных;
• Принимать участие в проведении мероприятий по повышению квалификации среднего и младшего персонала;
• Систематически работать над повышением своего теоретического уровня, профессиональной квалификации путём чтения специальной литературы, участия в конференциях, клинических разборах больных, раз в 5 лет проходить аттестацию.

       Функции старшей медсестры

       Основной  задачей старшей медсестры отделения  является: охрана здоровья населения  обслуживаемой территории, оказание квалифицированной первичной медицинской  помощи населению и показателей  деятельности отделения. 

       Старшая медсестра должна выполнять следующие  функции:

• Обеспечение руководства работой среднего и младшего персонала отделения;
• Обеспечение безопасных условий труда сотрудников;
• Обеспечение своевременного информирования руководства о чрезвычайных происшествиях и принятых мерах.

 
 

       Обязанности старшей медсестры:

• Оценка уровня качества работы среднего и младшего медперсонала;
• Рационально организовать труд среднего и младшего медперсонала путём широкого использования переводного опыта;
• Обеспечить и контролировать выполнение средним и младшим медперсоналом правил внутреннего распорядка;
• Контролировать выполнение должностных инструкций, соблюдение безопасность, исполнительскую и трудовую дисциплину среднего и младшего медперсонала отделения;
• Доводить до сведения подчинённых все директивные документы, необходимые для использования;
• Составлять табеля и графики на сотрудников отделения;
• Организовать своевременное замещение среднего и младшего медперсонала, не вышедших на работу;
• Ежедневно делать хозяйственный обход отделения и контролировать правильность сдачи и приёма дежурств средним и младшим медперсоналом;
• Контролировать соблюдение в отделении  санитарно-эпидемиологического режима;
• Своевременно пополнять отделение мединструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, вести их распределение, контроль за их использованием;
• Контролировать правильность расходования и учёта медикаментов, спирта, перевязочного материала;
• Составлять порционные листы на питание больных, наблюдать за качеством пищи и её раздачей;
• Вести учет поступления и выписки больных, составлять дневник движения больных в отделении;
• Готовить документацию на выписанных больных;
• Получать из аптеки медикаменты и выдавать в отделение по заявкам медсестер;
• Вести учет и оформление листков нетрудоспособности и справок, участвовать в проведении санитарно-просветительской работы в отделении.