Взаимосвязь уровня эмоционального выгорания и мотивации труда медработников

    Н.А. Аминов подчеркивал, что чувство  вины свойственно только людям, профессионально  интенсивно взаимодействующим с  другими людьми [28].

    К. Чернис выделяет отдельно физические, поведенческие и психологические проявления данного синдрома [28].

1. Физические проявления:

• усталость;

• чувство истощения;
• восприимчивость к изменениям показателей внешней среды;
• астенизация;
• частные головные боли;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• избыток или недостаток веса;
• одышка;
• бессонница.

2. Поведенческие и психологические проявления:

• работа становится все тяжелее и тяжелее, а способность ее выполнять – все меньше и меньше;
• рано приходит на работу и остается надолго;
• поздно появляется на работе и рано уходит;
• берет работу домой;
• испытывает чувство неосознанного беспокойства;
• снижение уровня энтузиазма; чувство обиды, скуки;
• чувство разочарования;
• неуверенность, чувство вины;
• чувство невостребованности;
• легко возникающее чувство гнева;
• раздражительность;
• обращает внимание на детали;
• подозрительность;
• чувство всемогущества (власть над судьбой ребенка, клиента);
• ригидность;
• неспособность принимать решения;
• дистанцирование от клиентов и стремление к дистанцированию от коллег;
• повышенное чувство ответственности за клиентов;
• растущее избегание;
• общая негативная установка на жизненные перспективы;
• злоупотребления алкоголем и(или) наркотиками.

    К. Маслач еще в 1982 году выделила в качестве ключевых признаков синдрома «эмоционального  выгорания» [17]:

1. индивидуальный предел, «потолок» возможностей нашего эмоционального Я противостоять истощению, противодействовать «выгоранию»;
2. внутренний психологический опыт, включающий чувства, установки, мотивы, ожидания;
3. негативный индивидуальный опыт, в котором сконцентрированы проблемы, дистресс, дискомфорт, дисфункции и/или негативные последствия.

    Согласно  исследованиям В.В. Бойко, синдром  «эмоционального выгорания» характеризуется  наличием следующих фаз [8]:

    1. «Напряжение» – характеризуется  наличием психического напряжения, осознанием психотравмирующего фактора профессиональной деятельности. В качестве основных причин выступают «внешние профессиональные»: трудноизмеримое содержание работы, наличие психоэмоциональных перегрузок, отсутствие четких обязанностей, чрезмерная загруженность, повышенная ответственность, эмоциональная насыщенность.

    Состояния психической напряженности возникают  в таких условиях деятельности, когда  требуются чрезмерные психические  усилия для решения поставленных задач. Для состояния напряженности характерны чувства беспокойства, тревоги и даже страха. Интеллектуальная деятельность становится более интенсивной, темп мыслительных процессов увеличивается,  зачастую за счет уменьшения глубины анализа. Меняются физиологические реакции: учащается пульс, повышаются давление и температура тела, происходит прилив крови к голове. Обычно такие состояния возникают в случаях повышения ответственности, дефицита времени или при столкновении с особо трудными задачами. Для всех этих ситуаций общими является то, что они требуют от специалиста новых, нестандартных, неавтоматизированных действий.

    Таким образом, состояние психической  напряженности часто возникает  вследствие того, что имеющиеся средства деятельности оказываются недостаточными, не соответствуют новым условиям.

    2. «Сопротивление» – действие этой  фазы прослеживается с момента  появления психической напряженности.  Как только человек осознает  его наличие, он, с одной стороны,  стремится избежать воздействия  травмирующего фактора, с другой  – «редуцирует» профессиональные обязанности, стремится свести их до необходимого минимума.

    3. «Истощение» – падение общего  энергетического тонуса, наличие  «личностной отстраненности», ослабление  нервной системы.

   Каждая  фаза состоит из 4-х симптомов:

   1-я  фаза - «напряжение» – симптомы:

• неудовлетворенность собой,
• «загнанность в клетку»,
• переживание психотравмирующих ситуаций,
• тревожность и депрессия.

   2-я  фаза - «резистенция» – симптомы:

• неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование,
• эмоционально-нравственная дезориентация,
• расширение сферы экономии эмоций,
• редукция профессиональных обязанностей.

   3-я  фаза - «истощение» – симптомы:

• эмоциональный дефицит,
• эмоциональная отстраненность,
• личностная отстраненность,
• психосоматические и психовегетативные нарушения.

    Фазы развития синдрома «эмоционального выгорания не обязательно формируются в указанной последовательности. По утверждению В.В. Бойко, измеряемые в них явления существенно разные – реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической  защиты, состояние нервной системы. Важно выделить ведущие симптомы «выгорания»; отметить, к какой фазе формирования синдрома относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число. Особое внимание вызывает формирование третьей фазы «эмоционального выгорания», поскольку ее симптомы указывают отнюдь не на нормативное психологическое состояние здоровых людей [8]. По замечанию Скугаревской М.М., в 10 пересмотре Международной классификации болезней синдром выгорания был описан под рубрикой Z.73.0 как «Выгорание – состояние полного истощения» [9].

    Схема формирования синдрома «эмоционального  выгорания»: 

СИНДРОМ «ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ»

                                          (по В.В.Бойко)

    Симптомы 3-ей фазы синдрома «эмоционального выгорания» В.В. Бойко характеризует следующим образом [8,25].

1. Симптом «эмоционального дефицита».

    К профессионалу приходит ощущение, что  эмоционально он уже не может помогать субъектам своей деятельности. Не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать, отзываться на ситуации, которые должны трогать, побуждать усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу. О том, что это эмоциональное выгорание говорит его еще недавний опыт - некоторое время тому назад таких ощущений не было, и личность переживает их появление. Постепенно симптом усиливается и приобретает более осложненную форму, все реже проявляются положительные эмоции и все чаще отрицательные. Резкость, грубость, раздражительность, обиды, капризы – дополняют симптом «эмоционального дефицита».

2. Симптом «эмоциональной отстраненности».

    Личность  почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. Ее почти ничто не волнует, почти  ничто не вызывает эмоционального отклика  – ни позитивные обстоятельства, ни отрицательные. Причем это не исходный дефект эмоциональной сферы, не признак ригидности, а приобретенная за годы эмоциональная защита. Человек постепенно научается работать как робот, как бездушный автомат. В других сферах он живет полнокровными эмоциями. Реагирование без чувств и эмоций наиболее яркий симптом «выгорания». Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и может нанести ущерб субъекту общения. Партнер обычно переживает проявленное к нему безразличие и может быть глубоко травмирован. Особенно опасна демонстративная форма эмоциональной отстраненности, когда профессионал всем своим видом показывает - «наплевать на вас».

3. Симптом «личностной отстраненности».

    Проявляется в широком диапазоне умонастроений  и поступков профессионала в процессе общения. Прежде всего, отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку – субъекту профессионального действия. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций – с ним приходится что-то делать. Объект тяготит своими проблемами, потребностями, неприятно его присутствие, сам факт его существования. Метастазы «выгорания» проникают в установки, принципы и систему ценностей личности. Возникает защитный эмоционально-волевой антигуманистический настрой.

4. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений».

    Симптом проявляется на уровне физического  и психического самочувствия. Обычно он образуется по условно рефлекторной связи негативного свойства. Переход  реакций с уровня эмоций на уровень  психосоматики свидетельствует о том, что эмоциональная защита – «выгорание» – самостоятельно уже не справляется с нагрузками, и энергия эмоций перераспределяется между другими подсистемами индивида. Таким способом организм спасает себя от разрушительной мощи эмоциональной энергии.

    Как отмечает М.М. Скугаревская [9], «люди  с глубоко сформированным синдромом  выгорания обычно имеют сочетание  психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков  социальной дисфункции. Наблюдаются  хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушение памяти и внимания), нарушения сна с трудностями засыпания и ранними пробуждениями, личностные изменения. Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами  являются головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиовазикулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения».

    Существует  несколько подходов к рассмотрению стадий «эмоционального выгорания». Мы предлагаем две классификации, созданные основоположниками идеи burnout («эмоционального выгорания»). К. Капуто выделяет 3 стадии СЭВ [33,38]. Согласно теории ученого К.Капуто, у индивидуума, подверженного выгоранию первой степени, проявляются умеренные, недолгие, и случайные признаки этого процесса. Эти признаки и симптомы проявляются в легкой форме и выражаются в заботе о себе, например, путем расслабления или организации перерывов в работе. На второй стадии выгорания симптомы проявляются более регулярно, носят более затяжной характер, и труднее поддаются коррекции. Человек может чувствовать себя истощенным после хорошего сна и даже после выходных. Для заботы о себе ему требуются дополнительные усилия. Признаки и симптомы третьей стадии выгорания являются хроническими. Могут развиваться физические и психологические проблемы типа язв и депрессии; попытки заботиться о себе, как правило, не приносят результата, а профессиональная помощь может не давать быстрого облегчения. Человек может подвергать сомнению ценность своей работы, профессии и жизни таковой.

    По  мнению К. Маслач (C. Maslach) [18], выгорание может также проявляться в виде трех стадий. Например, на первой стадии выгорания индивидуум истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли, простуду, и различные боли. Для второй стадии выгорания характерны два набора симптомов. Например, у работника может развиться отрицательное, циничное, и обезличенное отношение к людям, с которыми он работает (включая и коллег, и клиентов), или у него могут возникать негативные мысли относительно себя из-за чувств, которые у него возникают к клиентам. Чтобы избежать этих негативных чувств, человек уходит в себя, выполняет только минимальное количество работы, и не хочет ни с кем ссориться. У индивидуума могут проявляться признаки и симптомы одной или обеих групп. Заключительная стадия, полное «выгорание», которая, согласно К. Маслач [18], обнаруживается не часто, выливается в полное отвращение ко всему на свете. Человек обижен на самого себя и на все человечество. Жизнь кажется ему неуправляемой, он не способен выражать свои эмоции и не способен сосредоточиться. На первых двух стадиях выгорания индивидуум может восстановиться, но, чтобы «вернуться», ему необходимо либо научиться жить с тем, что есть, либо изменить ситуацию. К. Маслач заявляет, что полностью «выгоревший» человек, вероятно, не изменится, но спешит добавить следующее: для того, чтобы окончательно утверждать это, необходимы дополнительные исследования.