Взаимосвязь уровня эмоционального выгорания и мотивации труда медработников

    В настоящее время существует множество разнообразных подходов к описанию «эмоционального выгорания», которые объединяются в три больших категории в зависимости от источника его возникновения.

    Представители интерперсональных подходов усматривают  традиционную причину «выгорания»  в асимметрии отношений между работниками и клиентами, что подчеркивает важность межличностных взаимоотношений в возникновении «выгорания». В частности, К. Маслач полагает, что основной причиной «выгорания» являются напряженные отношения между клиентами и работниками. Психологическая опасность таких взаимоотношений заключается в том, что профессионалы имеют дело с человеческими проблемами, несущими в себе отрицательный эмоциональный заряд, который тяжким бременем ложится на их плечи.

    Среди индивидуальных подходов наиболее популярным является экзистенциальный подход, основным представителем которого является А. Пайнс [21]. По ее мнению, «выгорание» с наибольшей вероятностью возникает у работников социальной сферы с высоким уровнем притязаний. Когда высоко мотивированные специалисты, отождествляющие себя со своей работой и считающие ее высоко значимой и общественно полезной, терпят неудачи в достижении своих целей и чувствуют, что не способны внести весомый вклад, они испытывают «выгорание». Работа, которая была смыслом жизни для индивида, вызывает у него разочарование, развитие которого и приводит к «выгоранию».

    Н.В. Андрущенко в результате исследований взаимосвязи карьерных устремлений  и показателей синдрома «эмоционального  выгорания», пришел к выводу, что  уровень «эмоционального выгорания» и карьерные устремления действительно взаимосвязаны. Но связь эта очень сложна и многообразна. Отсутствие возможности реализации большинства карьерных устремлений приводит к повышению уровня «эмоционального выгорания», так же как любая фрустрация потребности приводит к повышению уровня внутреннего напряжения [25].

    Наиболее  исследованным можно считать  личностный подход, сторонники которого считают личностный фактор основным в формировании синдрома «эмоционального  выгорания» (А. Пайнс,  
Х. Фрейденберг, К. Кондо, отечественные психологи Е.Г. Чугина,  
С. Иевлева, Т. Шаталова,  М.М. Скугаревская).[31]

    Среди личностных особенностей, способствующих «выгоранию», выделяют гуманность, мягкость, увлекаемость, интровертированность, фанатичность (Х. Фрейденберг) [29]

    С. Иевлева и Т. Шаталова в ходе исследования выделили три типа людей, которым  грозит СЭВ [31].

    Первый  тип – так называемый «педантичный». Основные характеристики этого типа: добросовестность, возведенная в  абсолют; чрезмерная, болезненная аккуратность, стремление в любом деле добиться образцового порядка (пусть в ущерб себе).

    Второй  тип – «демонстративный». Люди этого  типа стремятся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Вместе с тем  им свойственна высокая степень  истощаемости при выполнении незаметной, рутинной работы.

    Наконец третий тип – «эмотивный». «Эмотики»  бесконечно, противоестественно чувствительны  и впечатлительны. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением, и все это при явной нехватке сил сопротивляться любым неблагоприятным обстоятельствам [17].

    Список  личностных качеств, способствующих развитию СЭВ, Е. Махер (1983 г.) дополняет «авторитаризмом», «низким уровнем эмпатии». Тем  самым в противоречие вступают данные о связи высоких уровней сочувствия и «выгорания» с данными о связи низкого уровня эмпатии с высоким уровнем «выгорания». Ю. Козелецкий  приводит данные американских психологов о том, что одним из факторов успешности в профессиях кратического типа («власть (кратос)», по А. Адлеру, - основной мотив выбора социальной профессии) является низкая аффилиативная тенденция. Это означает  сочувствие,   сопереживание в житейском понимании, т.е. содержит в себе оттенок простоты, доверительности, наивности; «эмпатия» – это, скорее, способность к сочувствию: отразить чувство, понять его, вербализовать, не растворяя его в чувствах другого, т.е. понятие имеет больший оттенок интеллектуальности, чем эмоциональности и иную субъектную позиционность («стоять выше…, но не ставить себя выше») [29].

    К проявлениям психосоматических  и психовегетативных нарушений  более всего склонны подозрительные, недоверчивые, ревнивые, не терпящие конкуренции, скептически относящиеся к моральным  мотивам поведения окружающих. Таким  образом, М.М.Скугаревская [31] отмечает, что вышеназванные черты имеют большое значение в формировании синдрома «эмоционального выгорания», а психопатологические структуры синдрома «эмоционального выгорания» у работников сферы психического здоровья во многом основываются на личностной тревожности.

    Наиболее  тесная связь определяется между  личностными чертами и тревожно-депрессивным компонентом «выгорания», психосоматическими и психовегетативными нарушениями.

    А. Пайнс [21]с коллегами исследовала  связь мотивации и «выгорания». В расчет брались разные мотивы трудовой деятельности: удовлетворенность зарплатой, чувство значимости себя на рабочем месте, профессиональное продвижение, автономия и уровень контроля со стороны руководства и т.п. Прямой связи «выгорания» с удовлетворенностью зарплатой не найдено. Но остальные показатели связаны с развитием «выгорания»: значимость работы как мотив деятельности ассоциируется с неуязвимостью по отношению к «burnout». Если работа оценивается как незначимая в собственных глазах, то синдром развивается быстрее.

    Неудовлетворенность профессиональным ростом и установкой на поддержку (благожелательностью) ассоциируется  с развитием «выгорания». Испытывающие недостаток автономности («сверхконтролируемые») больше подвержены «выгоранию». Наиболее уязвимыми к «выгоранию» считают тех, кто разрешает стрессовые ситуации агрессивно, в соперничестве, несдержанно, любой ценой, а также «трудоголиков», т.е. людей, решивших посвятить себя только реализации рабочих целей, кто нашел свое призвание  и работает до самозабвения.  Этому соответствует и данное им образное толкование: «те, кто работает страстно, с особым интересом, долгое время помогая другим, начинают чувствовать разочарование, так как не удается достичь того эффекта, которого ожидали; такая работа сопровождается чрезмерной потерей психологической энергии, приводит к психосоматической усталости (изнурению) и эмоциональному истощению (исчерпыванию) и как результат – беспокойство (тревога), раздражение, гнев, пониженная самооценка на фоне учащенного сердцебиения, одышки, желудочно-кишечных расстройств, головных болей, люмбаго, пониженного давления, нарушения сна, а также семейные проблемы».

    Л.Н. Юрьева, В.Е. Семенихина, Е.Е. Семенихин, И.Н. Желтякова обращают внимание на некоторые тенденции, коррелирующие со степенью выраженности синдрома «эмоционального выгорания». Настроение как устойчивый эмоциональный фон и как определенное отношение к окружающей действительности оказывает значительное влияние на развитие СЭВ. Так, отмечают исследователи, у респондентов, характеризующих свое психологическое состояние и настроение как «преобладающе плохое», с тревогой и неуверенностью в завтрашнем дне, отмечается более выраженный синдром «эмоционального выгорания» и наличие суицидальных мыслей [33].

    Т.В. Форманюк замечает, что в течение длительного времени считалось, что социально-демографические характеристики такие, как возраст, пол, семейное положение, стаж работы, образовательный уровень, социальное происхождение не связаны с уровнем «эмоционального выгорания». В качестве доказательства она ссылается на данные исследования П. Торнтон (33-Ф.) в отношении пола и стажа работы. Однако другие работы опровергают эти положения [30].

    В работах С. Маслоу [28] показано, например, что медицинский персонал психиатрических  больниц, выгорает через 1,5 года после начала работы, а социальные работники начинают испытывать данный симптом через 2-4 года. Он наблюдается даже у педагогов первых 4-х лет работы.

    С. Иевлева, Т. Шаталова считают, что признаки синдрома «эмоционального выгорания» могут появиться с первых же месяцев работы [28].

    Склонность  более молодых по возрасту, к выгоранию  объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают, при столкновении с реальной действительностью, часто  не соответствующей их ожиданиям. Возраст, безусловно, коррелирует с показателем СЭВ, хотя молодые имеют более выраженные переживания «эмоционального выгорания» [28]. «Но, как правило, риск возникновения СЭВ повышается к 3-4-ому году работы, когда чувство новизны утрачивается, а требования к себе возрастают. Все более высокими становятся и требования окружающих. Те, кто преодолел этот рубеж, живут в профессии более спокойно, хотя и здесь масса исключений», отмечают С. Иевлева, Т. Шаталова [28].

    Существуют  некоторые данные о положительной  связи между уровнем образования и степенью психического выгорания. Причиной могут быть завышенные притязания у людей с более высоким уровнем образования. Однако такая тенденция наблюдается только в отношении деперсонализации, эмоциональное истощение не зависит от данного фактора.

    В отличие от вышеназванных подходов, организационный подход фокусирует свое внимание на факторах рабочей  среды как главных источниках «выгорания». К таким факторам относятся  большой объем работы и, прежде всего, ее рутинный компонент, суженная область контактов с клиентами, отсутствие самостоятельности в работе.

    «Выгорание» также связано с тем, что работа может быть: многочасовой, не оцениваемой  должным образом, имеющей трудноизмеримое  содержание, требующей исключительной продуктивности или соответствующей подготовки (тренировки), или с тем, что характер руководства со стороны вышестоящих не соответствует содержанию работы. Развитию «выгорания» также способствует неопределенность и недостаток ответственности. Администрация может смягчить развитие «выгорания», если обеспечит работникам возможность профессионального роста, наладит поддерживающие социальные и другие положительные моменты, повышающие мотивацию. Администрация может также четко распределить обязанности, продумав должностные инструкции [15]. 

    Синдром «эмоционального выгорания» представляет собой состояние эмоционального, психического, физического истощения, развивающегося как результат хронического неразрешенного стресса на рабочем  месте. Развитие данного синдрома характерно для альтруистических профессий, где доминирует забота о людях (социальные работники, врачи, медицинские сестры, учителя и др.) [16].

    Эмоциональное выгорание включает в себя эмоциональное  истощение, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений. Под эмоциональным истощением понимается чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой. Деперсонализация предполагает циничное отношение к труду и объектам своего труда. В частности, в социальной сфере деперсонализация предполагает бесчувственное, негуманное отношение к клиентам, приходящим на лечение, консультации получение образования и других социальных услуг. Наконец, редукция профессиональных обязанностей (достижений) представляет собой формализацию их выполнения и, как следствие возникновение у работников чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.

    Среди факторов, обуславливающих возникновение  и формирование СЭВ, выделяют личностный, ролевой и организационный. Первому  из них мы придаем особо важное значение и к ряду факторов хотим добавить низкую профессиональную компетентность (среди молодых специалистов) и психологическую неграмотность.

    Е.П. Ильин добавляет к организационным  факторам, способствующих развитию «выгорания»  конфликты в межличностных отношениях, недостаточную поддержку со стороны коллег [10].

      Мы  бы ко всем вышеназванным факторам добавили зачастую низкую профессиональную компетентность и отсутствие психологических  знаний, которые могли бы играть профилактическую роль в возникновении  и развитии синдрома «эмоционального выгорания».

    1.2. Причины эмоционального  выгорания медицинских  работников 

    Как правило, труд положительно влияет на человека и его личностные особенности. Однако профессиональное развитие может  носить и нисходящий характер. Отрицательное воздействие профессии на личность может носить частичный или полный характер. При частичном регрессе профессионального развития затрагивает какой-то один элемент. Полный регресс означает, что негативные процессы затронули отдельные структуры психологической системы деятельности, приводя к их разрушению, что может снизить эффективность выполнения деятельности. Признаком негативного влияния профессии на личность является появление самых разных профессиональных деформаций или специфических состояний.