Взаимосвязь уровня эмоционального выгорания и мотивации труда медработников

    Медицина  является той сферой деятельности человека, где преобладают негативные эмоциональные  состояния. Больные ждут от медицинского персонала сочувствия, заботливости, что требует проявления эмпатийности. Поэтому считается, что в медицину, как и в другие социономические профессии, должны идти люди с высоким уровнем эмпатии (Василькова, 1997). Полагают, что высокая эмпатийность помогает лучше почувствовать состояние пациента. Наряду с этим, как отмечала М.А. Юровская (1925),  врача характеризует способность легко преодолевать неприятные впечатления [38].

    Нельзя  не учитывать и того, что медицинские  работники, постоянно сталкивающиеся со страданиями людей, вынуждены  воздвигать своеобразный барьер психологической  защиты от больного, становятся менее  эмпатичными, иначе грозят эмоциональное перегорание и даже невротические срывы (И. Харди, 1988) [33]. Кстати, показано, что у двух третей врачей и медицинских сестер реанимационного отделения наблюдается эмоциональное истощение как один из симптомов эмоционального выгорания.

    Отсюда  требования, предъявляемые к эмоциональной  сфере медицинских работников, довольно противоречивые. Наряду с эмпатичностью  медики должны быть и эмоционально устойчивыми. Как чрезмерная эмоциональность, так и эмоциональная заторможенность могут быть препятствием для осуществления четких и быстрых действий.

    Как показано И. Харди [33], медицинские сестры имеют разные типы эмоциональности. Так называемая «сестра - рутинер» не сопереживает больным, не сочувствует  им. Тип «нервной сестры» склонен к эмоциональной нестабильности, к невротическим реакциям. Они раздражительны, вспыльчивы, выглядят хмурыми, как бы обиженными на ни в чем не повинных больных. Пожалуй, только сестра материнского типа отвечает требованиям своей профессии: она эмпатична и заботлива.

    Исследования  эмпатии медицинских сестер, проведенные  в нашей стране, однозначно показали только одно: у них нет очень  высокой эмпатии [1].

    Адаптация (от латинского adaptare - приспосабливаться) - в широком смысле приспособление к окружающим условиям. По определению, данному в психологическом словаре под редакцией В.А. Петровского, это «совокупность физиологических, психологических, социальных реакций, лежащих в основе приспособления организма, личности и их систем к изменению окружающих условий жизни, направленных на создание предпосылок нормального функционирования в непривычных условиях обитания и деятельности» [11].

    Дезадаптацией называется процесс, который приводит к нарушению взаимодействий со средой, углублению проблемной ситуации и сопровождается межличностными и внутриличностными конфликтами.

    Чаще  всего исследования процессов приспособления к окружающей  среде связаны  с изучением эффективности трудовой деятельности и выделением критериев  адаптированности. Так, О.И. Зотова, И.К. Кряжева, Е.С. Кузьмин понимают адаптацию как «психологическую включенность» личности в социальную среду. В качестве базовых характеристик адаптированности личности они выделяют включенность в трудовую деятельность и эмоциональное самочувствие. Другие исследователи, такие как Ф.Б. Березин, среди критериев оценки психической адаптации личности указывают такие, как:

1. успешность деятельности;
2. способность избегать ситуаций, создающих угрозу для процесса деятельности, эффективно устранять  возникшую угрозу;
3. осуществление деятельности без значимых нарушений физического и психического здоровья;
4. удовлетворенность своей деятельностью;
5. связывание своих личных планов с этой деятельностью в перспективе [6].

    Социально-психологическая  дезадаптивность личности выражается в      неспособности  к адаптации к собственным потребностям и притязаниям. С другой стороны, личность, имеющая нарушения адаптации или полную дезадаптивность, не в состоянии удовлетворительно идти на встречу тем требованиям и ожиданиям, которые предъявляют к ней социальная среда и собственная социальная роль, ведущая в данной среде, профессиональная или иная мотивационная (извне и изнутри) деятельность. Одними из признаков социально - психологической дезадаптированности личности являются переживание ею длительных внутренних и внешних конфликтов без нахождения психических механизмов и форм, необходимых для их решения, постоянная неуспешность попыток реализовать цель, наличие двух и более равно значимых целей.

    Проблема  изучения психического выгорания как  феномена отрицательного влияния профессиональной деятельности на личность привлекла внимание отечественной психологии в последние годы (Н.В. Гришина,1997; В.Е. Орёл, 1997, 1998, 1999, 2001; А.А. Рукавишников 1998, 1999, 2001, Т.В. Форманюк, 1994) [10]. Однако, несмотря на большое количество теоретических и эмпирических исследований в мировой, особенно зарубежной, науке, ряд аспектов ее изучения не представляется достаточно определенным (см.: Орёл В.Е., 1999, 2000).

    Исследования, относящиеся к индивидуальному  подходу, фокусируются на симптомах, которые испытывают индивиды, подвергнувшиеся выгоранию. Выгорание рассматривается как синдром, состоящий из многих взаимосвязанных симптомов, в котором ведущим является истощение. Фрустрированные ожидания и цели рассматриваются как главная причина выгорания. Большинство из этих моделей выгорания не подтверждены эмпирическими данными. Часто авторы пытаются анализировать выгорание с точки зрения традиционных психологических теорий, таких как психодинамическая теория, когнитивно - психологическая или теория научения, или менее распространенных, к которым можно отнести теорию сохранения ресурсов или теорию деятельности (H. Freudenberger,1974;  
J. Edelwich и A. Brodsky, 1980; S.T. Meier ,1983; S. Hobfoll и J. Freedy,  
S. Hobfoll и A. Shirom, 1993 и др.) [28].

    Одной из наиболее популярных концепций в  рамках данного подхода к проблеме выгорания является концепция A. Pines (1993). Опираясь на экзистенциальную психологию, она выдвинула идею о том, что  главной причиной выгорания является неудачный поиск смысла жизни в профессиональной сфере. Выгоранию могут подвергаться только индивиды с высокой первоначально мотивацией. Личность без этой внутренней мотивации может испытывать стресс, одиночество, депрессию, экзистенциальный кризис или усталость, но не выгореть [26].

    Приведенные выше подходы подчеркивают, что сильные  сознательные или бессознательные  мотивы являются необходимым условием возникновения выгорания. Несоответствие между намерениями профессионала  и реальностью ведет к возникновению  стресса, а применение неадекватных стратегий преодоления или истощение ресурсов индивида или организации - к выгоранию.

    Межличностные подходы делают акцент на том, что  в большинстве случаев эмоциональные  нарушения возникают из повседневного  взаимодействия с требовательными, беспокойными реципиентами. Существует ряд теорий, которые пытаются определить роль межличностных взаимодействия на работе в возникновении выгорания. Одни исследователи склонны считать основной причиной выгорания напряженные взаимоотношения профессионала и реципиента, которые первый принимает на себя (C. Maslach, 1976, 1982, 1984, 1993) [18]. Другие видят механизм его возникновения в восприятии индивидом собственной социальной компетентности и эффективности в межличностных отношениях (D.H.Harrison, 1983). Третьи видят причину выгорания в механизмах социальной перцепции, где главными составляющими являются механизмы аффилиации (B.P.Buunk и W.B.Schaufeli, 1993) [28].

    Общим для всех подходов данного направления является рассмотрение выгорания как следствие сильного эмоционального напряжения, возникающее в процессе межличностного взаимодействия на работе.

    Организационный подход основан на том, что главным  условием возникновения выгорания, наиболее важным фактором для понимания  выгорания как негативного, связанного с работой психологического феномена, является организационная среда. Представленные далее подходы рассматривают выгорание как негативное организационное поведение, которое влияет не только на индивида, но и на организацию в целом (C.Cherniss, 1993; J.Winnubst, 1988; R.T.Golembiewski и др., 1986, 1988, 1996) [28].

    Таким образом, анализ основных подходов к  причинам возникновения выгорания  позволяет констатировать аналитичность  его изучения в зарубежной психологии. Каждый из рассмотренных подходов затрагивает процесс возникновения выгорания на отдельном уровне, существующем относительно самостоятельно и независимо от других. Это приводит к гиперболизации влияния тех или иных факторов на возникновение выгорания, в частности на преувеличении роли либо личностных факторов, либо факторов рабочей среды. Увязывания рассмотренных подходов в единое структурное целое возможно, по нашему мнению, с позиций рассмотрения выгорания как дезадаптационного феномена.

    Исследования  отечественных и зарубежных психологов в области организационной и социальной психологии рассматривают адаптацию как непрерывный процесс, предполагающий усвоение новых ролей, установок, моделей поведения, в ходе которого человек проходит через профессиональные кризисы. Синдром психического выгорания может развиваться как своеобразная интегративная реакция на дезадаптацию субъекта к профессиональной среде, как явную, так и "латентную".

    Такой подход предполагает не только исследование детерминант выгорания на социальном, социально-психологическом и психологическом уровнях, традиционно выделяемых в психологических исследованиях по адаптации (М.А. Будякина и А.А. Русалинова, 1971; В.И. Ковалев, 1985; В.В. Новиков и Ю.М. Забродин, 1999; В.Г. Подмарков, 1974; А.Л. Свенцицкий, 1982; В.Д. Шадриков, 1974), но позволяет перейти от изучения отдельных механизмов выгорания к определению структуры его личностных и организационных детерминант, определения их веса и роли внутри каждого уровня, степени организованности структуры [21].

    Рассмотрение  выгорания как дезадаптационного феномена позволит, на наш взгляд, перейти от результативного уровня его исследования, заключающегося в установлении степени выраженности компонентов выгорания, к анализу процесса его протекания и специфики появления тех или иных его переменных на разных этапах профессиональной и социально-психологической адаптации. Как показывают данные, нет единой точки зрения относительно временной последовательности возникновения составляющих выгорания [25].

    Предлагаемый  подход поможет теоретически объяснить и результаты некоторых эмпирических исследований, в частности, наличие противоречивых данных относительно связи выгорания с рядом социально-демографических характеристик, например отсутствие корреляционной связи между выраженностью составляющих выгорания и стажем работы. Эти данные тем более удивительны в связи с обратной картиной: наличием прочной прямой связи выгорания и возраста. Наличие выраженных симптомов выгорания у лиц в начале своей профессиональной карьеры, что нашло свое отражение в работах C. Cherniss (1993) и в наших собственных исследованиях, может объясняться спецификой протекания процесса адаптации профессионала и совокупного влияния ее факторов на каждом этапе.

    Кроме того, обращение к феномену выгорания  как проявлению дезадаптации существенно расширяет сферу его распространения. Поскольку данный феномен был открыт на профессиях социальной сферы и традиционно продолжал изучаться в ее рамках, поэтому область объяснительной концепции описанных выше подходов была довольно ограниченной. Развиваемый нами подход может стать теоретической основой исследований выгорания, проведенных на представителях других профессиональных сфер, а также некоторых известных феноменов, напоминающих синдром выгорания по своему характеру, например феномен "излетанности" у летчиков (В.А.Пономаренко,1992) [38].

    Идея  обращения к психическому выгоранию  как дезадаптационному феномену упоминалась некоторыми авторами (W.B.Schaufeli, D.Enzmann, 1999) [33], однако дальнейшего развития не получила. В ряде исследований А.В, Карпов попытался реализовать ее на эмпирическом уровне  
(А.В. Карпов, В.Е. Орёл, В.Я. Тернопол, 2001) [21]. Сравнение профилей выраженности основных компонентов выгорания в группах "адаптантов" и "дезадаптантов" показало наличие значимых различий между группами по основным его составляющим, а также по параметру субъективного благополучия, как интегрального показателя удовлетворенности различными аспектами жизни, в том числе и профессиональной. Наличие более высокого уровня выраженности компонентов выгорания в группе дезадаптированных субъектов подтверждает наше положение о том, что синдром "психического выгорания" является общедеятельностным феноменом, присущим не только профессиям "субъект-субъектной" сферы, но и "субъект-объектным" типам профессиональной деятельности. Проведенный корреляционный анализ, выявивший значимые статистические связи между степенью дезадаптированности в подгруппе "дезадаптантов" и выраженностью основных компонентов выгорания, позволил выдвинуть предположение о существенном влиянии феномена "психического выгорания" на процесс и результаты процесса адаптации. Последующая процедура проверки с помощью метода корреляционных отношений обнаружила, что два основных компонента выгорания ("эмоциональное истощение" и "цинизм") оказывают мощное непосредственное влияние на развитие дезадаптации и тем самым являются ее причинами и факторами [24].