Социально-педагогическая работа с подростками, склонными к суициду

1.5. Социально-педагогическая  работа с подростками, склонными  к суициду

 
      В последнее время растет число детей и подростков, имеющих деструктивную активность личности, направленную на осознанное лишение себя жизни. Суицид – это осознанное лишение себя жизни. Однако надо рассматривать не только сам суицид, но и все суицидальное поведение в целом. Суицидальное поведение включает в себя кроме самого суицидального акта еще и покушения, попытки и проявления. К покушению относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента. 
      Суицидальными попытками считаются демонстративные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемого им средства. Суицидальные попытки молодежи в подавляющем большинстве имеют оттенок манипулятивности, в чем проявляется принципиальное отличие суицидального поведения у лиц этой возрастной категории. Так, в 90% случаев суицидов в подростковом возрасте – это крик о помощи, и лишь в 10% случаев имело место истинное желание покончить с собой. Если в целом соотношение суицидальных попыток и самоубийств 10 к 1, то у молодежи это соотношение достигает 200 или даже 300 к 1, т.е. на каждого человека, покончившего с собой, приходится 200 –300 покушавшихся на самоубийство. Причем, девушки значительно чаще совершают попытки самоубийства, чем юноши. Однако попытки самоубийств у юношей имеют большую вероятность закончиться трагически. Одна из вероятных причин этого заключается в том, что неудачные попытки самоубийства у юношей получают более негативную оценку у окружающих, играет свою роль и выбор способа покончить с жизнью – у девушек это, в основном, передозировка лекарств или наркотиков, а у юношей – повешение. Подростки, совершившие попытки самоубийства, имеют значительно больший риск повторных подобных действий, если 10 – 15 % взрослых людей повторяют попытки совершить суицид, то среди подростков эта цифра достигает 50. Риск повторных действий велик в течении первого года и особенно в первые три месяца. 
      К суицидальным проявлениям относят мысли, высказывания, намерения, не сопровождающиеся какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни. К подобным проявлениям следует относиться с вниманием и уважением. 
      Суицидальное поведение имеет внешнюю и внутреннюю активность: 
- Внутренние суициадальные проявления включают в себя:

• суицидальные мысли, фантазии на тему смерти;
• суицидальные замыслы (придумывание способов самоубийства, выбор его средств и времени;
• суицидальные намерения: к замыслу присоединяется волевой компонент, человек настраивает себя на действие.

- К внешним формам суицидального  поведения относят: 
      *суицидальные попытки; 
      *завершенный суицид. 
      Одна из первых попыток классификации самоубийств сделал социолог Э. Дюркгейм. Он разделил все самоубийства на три группы: 
       1.  Эгоистические самоубийства – они происходят тогда, когда человек чувствует себя отвергнутым обществом, одиноким, лишним и никому не нужным;

2. альтруистические самоубийства лежат на противоположном полюсе – они совершаются ради блага других людей (японские камикадзе, солдаты на войне);
3. аномичные самоубийства происходят тогда, когда человек испытывает внезапные катастрофические изменения в судьбе или резко меняется его положение в обществе (аномией называют потерю смысла жизни).

А.Е.Личко выделяет три типа суицидального поведения у подростков: демонстративное, аффективное и истинное. 
      Демонстративное суицидальное поведение выражает не всегда осознанное подростком стремление привлечь внимание к положению, в котором они оказались, вызвать сочувствие, избежать ожидаемых неприятных последствий за какие-либо проступки, выйти из трудной ситуации (шантаж, угрозы, вымогательство и т.п.). 
      Аффективное суицидальное поведение обычно не обдумывается заранее, а происходит спонтанно, по типу «короткого замыкания». В основе лежит состояние чрезвычайно сильного переживания обиды, острого недовольства окружающими или самим собой, стремление наказать, отомстить за свою обиду. В отличие от демонстративных суицидальных реакций, аффективный суицид совершается в одиночестве. Если смертельный исход не наступил, то подростки, как правило, стыдятся своего поступка, стараются его скрыть, тогда как демонстративная реакция рассчитана на внимание и сочувствие окружающих. 
      При истинном суицидальном намерении подростка покончить с собой нередко долго вынашивается, предпринимаются меры, чтобы никто этому не помешал, 10% попыток истинного суицида возникают вследствие психических заболеваний.  
      Чаще всего суицидальное поведение наблюдается у подростков при депрессивных состояниях, которые имеют различное происхождение.   Психологи выделяют несколько типов подростковой депрессии: 
      - Делинквентный вариант – проявляется в нарушениях поведения, не свойственных ранее подростку, это может быть нарочитая грубость, непослушание, утрата интереса к учебе, прежним увлечениям, употребление наркотиков и алкоголя, при этом во всех поведенческих проявлениях обнаруживается «налет» отчаяния: подросток словно специально ищет поводов для наказания; 
      - Ипохондрический вариант подростковой депрессии характеризуется сочетанием незначительных соматических нарушений с многочисленными жалобами, отражающими сверхценный характер переживаний; 
      - Астеноапатичный вариант депрессии у подростков обычно начинается с ухудшения успеваемости в школе вследствие ухудшения внимания и осмысления учебного материала. Ухудшающиеся результаты в учебе приводят подростка в состояние отчаяния, которое еще больше снижает уровень школьной деятельности. Недавно активный, общительный подросток превращается в вялого, унылого и бездеятельного домоседа, утрачивается интерес ко всем прежним увлечениям. На фоне этого состояния возникают мысли о самоубийстве, особенно если обвинения со стороны взрослых становятся невыносимыми или подросток подвергается общественному осуждению. 
      Меланхолические депрессии проявляются в болезненно угнетенном настроении, чувстве безысходной тоски.  
      К особенностям суицидального поведения у детей и подростков относят:

• недостаточно адекватную оценку ими последствий своих суицидальных действий из-за отсутствия четкого представления о том, что такое смерть;
• отсутствие четких различий между истинными суицидальными намерениями и демонстративно-шантажными действиями;
• несоответствием между внешним поводом и реакцией на него, т.е. незначительность, с точки зрения взрослого, мотивов суицидальных попыток – отсюда неожиданность факта.

 
      Самоубийство почти никогда не бывает вызвано какой-либо одной причиной, они действуют в совокупности, и иногда трудно определить, какая же причина была основной и решающей. Наиболее типичными мотивами суицидального поведения подростков являются:

• переживание обиды, одиночества, отчуждения, невозможности быть понятым;
• действительная или мнимая утрата родительской любви, ревность;
• переживания, связанные со смертью, разводом, уходом родителей из семьи;
• чувство вины, стыда, угрызения совести, оскорбленное самолюбие, боязнь позора, насмешек, унижения;
• страх наказания, нежелание принести извинения;
• любовные неудачи, сексуальные эксцессы, беременность у девочек;
• чувство мести, злобы, протеста, угроза, предупреждение, вымогательство;
• желание привлечь внимание к своей судьбе, вызвать сочувствие, избежать неприятных последствий, уйти от трудной ситуации;
• сочувствие или подражание товарищам, героям книг, фильмам, кумирам.

      Важный факт, на который следует обратить внимание – наличие у подростков родственников, совершивших суицид или его попытку.(американские данные – 20% малолетних самоубийц имели кого-либо в семье, кто совершал самоубийство или его попытку). Семейные конфликты, согласно мнению зарубежных авторов, являются наиболее распространенной причиной суицидальных кризисов. Только 38% молодых людей, совершивших суицидальные покушения, считали, что у них было счастливое детство, тогда как из контрольной группы такого мнения придерживаются 94% 
      Семейные факторы риска:

• в семье наблюдаются нарушения психического или невротического характера;
• в истории семьи зафиксирован суицид;
• ранее наблюдались попытки покончить с собой;
• семья имеет склонность к насилию, включая эмоциональные и психические злоупотребления;
• частые наказания детей;
• в доме хранится огнестрельное оружие.

Основные симптомы такого поведения по мнению американских психологов:

• побеги из дома или приюта: они временно снимают напряжение и дают приятное чувство контроля над ситуацией;
• сексуальная активность (физическая близость с другим человеком, проявляющим к тебе интерес, дает некоторое чувство удовлетворения, для девушек, однако, эта попытка является наиболее саморазрушающей и угнетающей личность);
• скука, тоска, беспокойство(за периодом повышенной активности и энтузиазма следует период невыносимой тоски и скуки);
• нарушение концентрации (сосредоточения), часто это один из самых ранних, наиболее часто встречающихся симптомов. Это защитное свойство организма, так как мозг ищет средство для того, чтобы избежать болезненных, мучительных мыслей и чувств, и неспособность сосредоточиться на чем-либо помогает ему в этом;
• нарушение сна: подростка преследуют страшные сны с картинами катаклизмов, катастроф, аварий, зловещих животных;
• агрессивное поведение и делинквентность: депрессивные чувства, захватившие молодого человека, должны найти выход, и иногда они выливаются в агрессивное, разрушающее поведение, особенно у юношей. Этим можно объяснить некоторые акты вандализма и кажущуюся бессмысленной жестокость их поступков.

 
Признаки суицидального  риска:

1. признаки замышляемого суицида: разговоры на темы самоубийств, смерти, сны с сюжетами катастроф, гибелью людей, собственной гибелью, повышенный интерес к орудиям лишения себя жизни, рассуждения об утрате смысла жизни, письма или разговоры прощального характера;
2. наличие опыта самоубийств в прошлом: наличие примера самоубийств в близком окружении, особенно родителей и друзей;
3. максималистические черты характера, склонность к бескомпромиссным решениям и поступкам, деление мира на белое и черное;
4. объективная тяжесть жизненных обстоятельств: неблагополучная семья, плохие отношения с близкими, общественное отвержение;
5. снижение ресурсов личности, позволяющих противостоять трудностям: депрессия, стрессовые состояния, беспомощность, насилие в близком окружении, истощенность физического или психического плана, неопытность и неумение преодолевать трудности.

Формы профилактики подростковой суицидности:

1. неукоснительное соблюдение пед. этики в повседневной работе каждого воспитателя или учителя;
2. освоение хотя бы минимума знаний по выявлению и профилактике суицидального поведения;
3. раннее выявление контингента риска и своевременная психолого-педагогическая коррекционная работа;
4. активный патронаж семей, в которых проживают учащиеся группы риска, оказание консультативной помощи родителям и детям;
5. неразглашение фактов суицидальных случаев в школьных коллективах;
6. рассмотрение угрозы суицида в качестве признака повышенного суицидального риска;
7. усиление внимания родителей к порядку хранения лекарственных веществ;
8. формирование у учащихся таких понятий как «ценность человеческой жизни», «цели и смысл жизни»;
9. повышение стрессоустойчивости путем психологической подготовки подростка к сложным реалиям современной жизни, формирование готовности к преодолению трудностей.

      Иногда  попытка самоубийства – выход  сама по себе. Социальная изоляция  разорвана, молодой человек находится  в центре внимания врачей, социальных  работников, родственников. Для некоторых  подростков этот кризис приносит  облегчение, помогает воспрянуть  духом. 
Профилактика суицидов 
если пациентами являются молодые люди, то к ним необходимо применять особые методы терапии. Например, такие, как: 
1. Индивидуальная психотерапия (с учетом того, что попытки самоубийства молодых чаще всего манифестация своих чувств). 
2. Познавательно-поведенческая терапия. (Цель данного лечения - помочь молодому человеку по другому взглянуть на ситуацию. С пациентами обсуждаются суицидальные мысли, поступки с целью найти более реальный подход к решению возникших проблем). 
3. Семейная терапия. (Вся семья является пациентами психотерапевта). 
4. Групповая терапия. (Подростки, пережившие суицидальные кризисы, собираются вместе, обсуждают свои проблемы и с помощью психотерапевта пытаются найти выход из кризисных ситуаций).