Статистика бюджета и внебюджетных фондов

        Инструкцией о порядке взимания  и учета страховых взносов  на обязательное медицинское  страхование предусмотрено, что  вновь созданные или реорганизованные  хозяйствующие субъекты обязаны  в 30-дневный срок со дня их  учреждения зарегистрироваться в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в качестве плательщиков страховых взносов.

      Обязательное  медицинское страхование в соответствии с действующим законодательством  позволяет исправить недостатки бюджетного финансирования, а именно:

• ликвидировать остаточность финансирования отрасли (так как взносы на ОМС включаются в стоимость продукции и услуг на стадии их производства);
• ввести адекватное финансирование услуг, включенных в программу ОМС;
• изменить принципы финансирования здравоохранения и применить новые способы оплаты труда, стимулирующие у медицинских работников экономическую заинтересованность в оказании медицинской помощи высокого качества и бережное отношение к ресурсам здравоохранения;
• ликвидировать кризис в управлении здравоохранением путем поэтапного изменения функций управления здравоохранением и введения экономических методов в процессе формирования договорных отношений;
• создать отвечающую современным требованиям систему учреждений здравоохранения, обеспечивающих высокую медицинскую и социально-экономическую эффективность их деятельности .

      Страхователями  при обязательном медицинском страховании  неработающего населения является государство в лице органов исполнительной власти, при обязательном медицинском страховании работающего населения - предприятия, учреждения, организации независимо от формы собственности и хозяйственно-правового статуса, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий. Под лицами свободных профессий подразумеваются лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы. [2,c.14]

        Страхователь при желании может  опосредованно влиять на систему  медицинской помощи населению.  Это влияние осуществляется через: 

      -участие  представителей страхователей в работе правлений фондов ОМС;

      - договор обязательного медицинского  страхования.

        По организационной структуре  фонды ОМС являются юридическими  лицами, то есть их средства  отделены от средств государственного  бюджета (управление средствами государственного бюджета осуществляют органы исполнительной власти, а управление средствами фондов - органы фондов. Фонды обязательного медицинского страхования построены по принципу публично-правового учреждения, то есть руководство деятельностью фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией.

        Договор медицинского страхования  заключается между страхователем  и страховой медицинской организацией (страховщиком).

        Договор составляется на основе типового договора обязательного медицинского страхования и утверждается органом государственного управления территории. [3,c.8]

        Договор заключается в интересах  граждан и предусматривает обязательства  страховой медицинской организации  (страховщика) по организации и финансированию медицинской помощи. Виды и объем медицинской помощи, за организацию и финансирование которой несет ответственность страховщик, определяются территориальной программой обязательного медицинского страхования.

        Договор ОМС дает возможность страхователю эффективно влиять на страховую медицинскую организацию и медицинское учреждение в случае невыполнения или плохого выполнения ими обязательств по организации и оказанию медицинской помощи.

        Страхователь обязан заключить  договор обязательного медицинского страхования в пользу конкретного работающего гражданина сразу после подписания с ним трудового соглашения.

        С момента расторжения трудового  договора обязанности работодателя (как страхователя) по обязательному  медицинскому страхованию перед работником прекращаются и переходят к другому страхователю, в зависимости от нового статуса застрахованного (безработный, работник другого предприятия, пенсионер и т.д.) [6,c.53]

        Органы государственного управления, выступающие страхователем неработающего населения, обязаны заключить договор обязательного медицинского страхования при наличии двух условий:

• гражданин не должен работать;
• гражданин должен постоянно проживать на территории, подведомственной органу государственного управления, а также это касается вынужденных переселенцев и лиц, попавших в экстремальные ситуации.

        Обязанность органа государственного  управления как страхователя  прекращается:

       - при поступлении гражданина  на работу;

       - при перемене гражданином постоянного  места жительства;

       - в случае смерти гражданина.

        Согласно ст.9 закона РФ "О медицинском  страховании граждан в Российской  Федерации" страхователь обязан  заключить договор обязательного  медицинского страхования со  страховой медицинской организацией, вносить страховые взносы (платежи) в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования. За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйственных субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции.

        Ответственность страхователя за  уклонение от заключения договоров  обязательного медицинского страхования определяется ст.27 закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Требовать от страхователя исполнения возложенной на него обязанности по заключению договора ОМС могут:

      - гражданин, в пользу которого должен быть заключен договор обязательного медицинского страхования;

      - органы государства (прокуратура,  органы здравоохранения, фонды  ОМС и др.), в функции которых  входят общий надзор за соблюдением  законности или обязанности по  защите интересов населения в области охраны здоровья и по обеспечению реализации закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

        Ст. 9 закона "О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации"  предусматривает право выбора  страхователем страховой медицинской организации. Страхователю следует прежде всего проверить, имеет ли страховая медицинская организация государственную лицензию на право осуществления страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию на данной территории, а также показатели ее финансового состояния и платежеспособность. [9,c.25]

        Если страхователь удовлетворен  степенью надежности выбранной  им страховой медицинской организации,  то он вправе принимать самостоятельное  решение по заключению договоров  обязательного медицинского страхования. Ст.7 и 8 закона Российской Федерации "О конкуренции и ограничении монополистической деятельности на товарных рынках" от 23.03.91 г. запрещает органам власти и управления принимать акты, создающие благоприятные условия для деятельности отдельных хозяйственных субъектов, или заключать соглашения о разделе рынка по территориальному принципу. Органы власти и управления не имеют права навязывать страхователю условия по заключению договора со страховой медицинской организацией, не устраивающей страхователя.

        Право страхователя на осуществление  контроля за выполнением условий  договора обязательного медицинского  страхования может быть реализовано  им путем организации и осуществления  собственных проверок исполнения  условий договора. Страхователь  может поручить проведение проверки компетентной независимой экспертной организации (например, проверить соответствие установленным требованиям условий оказания медицинской помощи застрахованным и др.).

        Требования к видам, объему  и условиям оказания медицинской помощи устанавливаются территориальной программой обязательного медицинского страхования, которая является приложением к договору ОМС.

        Страхователи могут влиять на  исполнение обязательств по договору  ОМС, используя: 

      - переговоры с руководителями  страховой медицинской организации,  применение предусмотренных договором  штрафных санкций; 

      - расторжение договора ОМС (это  повлечет за собой прекращение финансирования территориальным фондом страховой медицинской организации);

      - обращение в суд в случае  не достижения согласия в ходе  переговоров; 

      - влияние через своих представителей  в управлении фонда обязательного  медицинского страхования. 

      На  основании нормативных актов плательщиками взносов в Фонды обязательного медицинского страхования являются:

• предприятия, учреждения, организации;
• филиалы и представительства иностранных юридических лиц (по выплатам как российским, так и иностранным гражданам);
• крестьянские (фермерские) хозяйства;
• родовые семейные общины малочисленных народов Севера, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования;
• граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица;
• граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой: адвокаты, частные детективы, частные охранники, нотариусы;
• граждане, использующие труд наемных работников;
• лица творческих профессий, не объединенные в союзы.

      В соответствии с п.4 Положения страховые  взносы в Фонды обязательного медицинского страхования производятся плательщиками в установленных законодательством РФ размерах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, в том числе по договорам подряда и поручения, из которой в соответствии с законодательством РФ осуществляются отчисления на обязательное медицинское страхование. Не начисляются страховые взносы на выплаты, не являющиеся оплатой труда, в частности, на материальную помощь, дивиденды по акциям, ссуды работникам и т.п. [6,c.78]

      Отчисления в Фонды обязательного медицинского страхования от затрат на оплату труда работников, включаемых в себестоимость продукции по элементу “Затраты на оплату труда”, включаются в себестоимость продукции.

        От уплаты взносов на обязательное  медицинское страхование освобождены общественные организации инвалидов, находящиеся в собственности этих организаций предприятия, объединения и учреждения, созданные для осуществления их уставных целей.

• Страховые взносы в фонды ОМС не начисляются на фонд оплаты труда иностранных физических лиц, привлекаемых на период реализации целевых социально-экономических программ (проектов) жилищного строительства, создания, строительства и содержания центров профессиональной переподготовки военнослужащих, лиц, уволенных с военной службы, и членов их семей, осуществляемых за счет займов, кредитов и безвозмездной финансовой помощи, предоставляемых международными организациями и правительствами иностранных государств, иностранными юридическими и физическими лицами в соответствии с межправительственными и межгосударственными соглашениями, а также соглашениями, подписанными по поручению Правительства РФ уполномоченным им органами государственного управления.

      От  уплаты страховых взносов в Фонд обязательного медицинского страхования  РФ по денежному довольствию военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава освобождены те же министерства и ведомства, что и от платежей Фонд социальной защиты.

      Инструкцией о порядке взимания и учета  страховых взносов на обязательное медицинское страхование, предусмотрены следующие сроки уплаты страховых взносов в Фонды обязательного медицинского страхования:

• все плательщики, являющиеся работодателями, уплачивают страховые взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц;
• граждане уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые установлены для них законодательством РФ о подоходном налоге с физических лиц;
• физические лица, нанимающие граждан по договорам, уплачивают страховые взносы ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцем выплаты заработка этим гражданам;