Сердечно -лёгочная реанимация у детей
Доклад, 19 Февраля 2012, автор: пользователь скрыл имя
Краткое описание
Реанимация - это комплекс лечебных мероприятий, направленный на оживление, т.е. восстановление жизненно важных функций у пациентов, находящихся в состоянии клинической смерти.
Критическое состояние (терминальное состояние) - это крайняя степень
любой, в том числе ятрогенной патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержание жизненно важных функции. Иными словами, терминальное состояние - конечный период угасания жизнедеятельности организма.
Содержимое работы - 1 файл
Документ Microsoft Office Word (5).docx
— 49.37 Кб (Скачать файл)Механическая дефибрилляция хорошо известна под названием прекардиальный или “реанимационный” удар и представляет собой удар кулаком (у новорожденных - щелчок) по грудине. Пусть редко, но она может оказаться эффективной и, в то же время, не приносящей пациенту (учитывая его состояние) какого-либо ощутимого вреда.
Медикаментозная дефибрилляция заключается во введении антиаритмических препаратов - лидокаина, орнида, верапамила в соответствующих дозировках.
Электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС) – самый эффективный метод и важнейший компонент сердечно-легочной реанимации (Рис. 23.10.).
ЭДС должна проводиться как можно раньше. От этого зависит и скорость восстановления сердечных сокращений, и вероятность благоприятного исхода СЛР. Дело в том, что во время фибрилляций быстро истощаются энергетические ресурсы миокарда, и чем дольше длится фибрилляция, тем менее вероятным становится последующее восстановление электрической стабильности и нормальной работы сердечной мышцы.
При проведении ЭДС необходимо строго соблюдать определенные правила:
- Все разряды должны осуществляться во время выдоха, чтобы размеры грудной клетки были минимальны - это снижает трансторакальное сопротивление на 15-20%.
- Необходимо, чтобы интервал между разрядами был минимальным. Каждый предыдущий разряд снижает трансторакальное сопротивление на 8% и при последующем разряде миокард получает большую энергию тока.
- Во время каждого из разрядов все участвующие в реанимационных мероприятиях, за исключением человека, проводящего ЭДС, должны отойти от больного (на очень короткий промежуток времени - меньше секунды). Перед разрядом и после него мероприятия по поддержанию искусственной вентиляции, кровотока, медикаментозная терапия продолжаются в той мере, в какой они необходимы пациенту.
- Металлические пластины электродов дефибриллятора необходимо смазывать электродным гелем (кремом) или использовать прокладки, смоченные раствором электролита.
- В зависимости от конструкции электродов, может быть два варианта их расположения на грудной клетке: 1) - первый электрод устанавливается в область второго межреберья справа от грудины (+), второй - в область верхушки сердца (-). 2) - “плюсовой” электрод располагается под правой нижнелопаточной областью, а отрицательно заряженный - по левому краю нижней половины грудины.
- Не следует проводить электрическую дефибрилляцию на фоне асистолии. Ничего, кроме повреждения сердца и других тканей, это не принесет.
В зависимости от типа дефибриллятора величина разряда измеряется либо в вольтах (В), либо в джоулях (Дж). Таким образом, необходимо знать два варианта “дозирования” разрядов.
Итак, в первом случае это выглядит следующим образом :
| Таб.23.2. Величины разряда (вольты) при дефибрилляции у детей | |||
| Возраст | Первый разряд | Увеличение каждого последующего разряда по отношению к предыдущему | Максимальный разряд |
| 1-3 года | 1000 В (1 кВ) | +100 В | 2000 В (2 кВ) |
| 4-8 лет | 2000 В (2 кВ) | +200 В | 4000 В (4 кв) |
| Старше 8 лет | 3500-4000
В
(3,5-4 кВ) |
+500 В | 6000 В (6 кВ) |
Если же шкала величин разрядов градуирована в джоулях, то подбор необходимой “дозы” электрического тока осуществляется в соответствии со значениями.
| Таб.23.3. Величины разряда (джоули) при дефибрилляции у детей | |||
| Возраст | Первый разряд | Увеличение каждого последующего разряда по отношению к предыдущему | Максимальный разряд |
| До 14 лет | 2 Дж/кг | + 0,5 Дж/кг | 5 Дж/кг |
| Старше 14 лет | 3 Дж/кг | + 0,5 Дж/кг | 5 Дж/кг |
При проведении электрической дефибрилляции на открытом сердце величина разряда уменьшается в 7 раз.
Необходимо отметить тот факт, что в большинстве современных зарубежных руководств по сердечно-легочной реанимации у детей рекомендуется проводить ЭДС сериями из трех разрядов (2Дж/кг – 4 Дж/кг – 4 Дж/кг). Причем, если первая серия оказывается неуспешной, то на фоне продолжающегося массажа сердца, ИВЛ, медикаментозной терапии и метаболической коррекции должна быть начата вторая серия разрядов – опять с 2 Дж/кг.
После успешной реанимации больные должны быть переведены в специализированное отделение для дальнейшего наблюдения и лечения.
Очень важными для врачей всех специальностей являются проблемы, связанные с отказом от проведения сердечно-легочной реанимации и с ее прекращением.
СЛР можно не начинать, когда в условиях нормотермии:
- остановка сердца произошла на фоне полного комплекса интенсивной терапии;
- больной находится в терминальной стадии неизлечимой болезни;
- с момента остановки сердца прошло больше 25 минут;
- при документированном отказе больного от сердечно-легочной реанимации (если пациентом является ребенок в возрасте до 14 лет, то документированный отказ от проведения реанимационных мероприятий должны подписывать его родители).
СЛР прекращают, если:
- по ходу реанимации выяснилось, что она больному не показана;
- при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут;