Сегментарный массаж при заболеваниях сердечно - сосудистой системы

22. Поглаживание.

 

23. Непрерывистая лабильная  вибрация в продольном направлении  (паравертебрально) сверху вниз. Выполняется  ладонной поверхностью четырёх  пальцев. 

 

24. Поглаживание.

 

25. Повторить

 

26. Поглаживание.

 

Массаж воротниковой зоны:

 

1. Плоскостное поверхностное  и глубокое поглаживание. Выполняется  ладонными поверхностями обеих  кистей раздельно последовательно.  Массаж начинают продольно с  паравертебральных отделов, затем  от позвоночника к плечевым  суставам и к подмышечным ямкам. 

 

2. Растирание прямолинейное  вдоль позвоночника (пиление). Выполняется  локтевыми краями кистей.

 

3. Поверхностное плоскостное  поглаживание. Выполняется ладонной  поверхностью обеих кистей после  каждого приёма растирания, разминания.

 

4. Растирание надостной  области подушечками одного или  трёх пальцев. Заканчивается приём  воздействием мышцами возвышения  большого пальца. Направление движений  от позвоночника к плечу. 

 

5. Поверхностное плоскостное  поглаживание. Выполняется Ладонями  обеих кистей.

 

6. Гребнеобразное продольное  и кругообразное растирание. Выполняется  выступами фаланг пальцев, согнутых  в кулак. Направление движений- сверху вниз и наоборот.

 

7. Поглаживание.

 

8. Не прерывистое разминание (сдвигание) в продольном направлении  снизу вверх. Приём выполняется  большими пальцами обеих рук.  Ткань приподнимают, захватывают  в складку и сдвигают её  снизу вверх, остальные 4 пальца  придерживают складку. 

 

9. Поглаживание.

 

10. Не прерывистое S-образное разминание верхних порций трапециевидных мышц от шеи к плечу. Мышца охватывается всеми пальцами (большие пальцы с одной, остальные с другой стороны трапециевидной мышцы), оттягивается и отжимается. Кисти движутся в противоположных направлениях.

 

11. Поглаживание задней  поверхности шеи и верхней  части спины. Выполняется обеими  ладонями в направлении сверху  вниз.

 

12. Лёгкое прямолинейное  растирание задней поверхности  шеи и кругообразное растирание  мест выхода затылочных нервов  и линии прикрепления затылочных  мышц (выйной). Выполняется подушечками  второго-четвёртого пальцев обеих  рук. 

 

13. Растирание (штрихование)  задней поверхности шеи. Выполняется  лучевыми краями кистей при  отведённых больших пальцах. Кисти  движутся в противоположных направлениях  в поперечном направлении. Приём  выполняется легко. 

 

14. Поглаживание.

 

15. Плоскостное поверхностное  и глубокое поглаживание верхних  отделов грудной клетки спереди  двумя ладонями от грудины  к плечам.

 

16. Растирание этих же  областей в том же направлении.  Выполняется ладонной поверхностью  второго-четвёртого пальцев. 

 

17. Поглаживание верхних  отделов грудной клетки спереди.  Выполняется ладонной поверхностью  обеих кистей от грудины к  плечам.

 

18. Поглаживание задней  поверхности шеи, верхних отделов  спины, груди обеими ладонями  сверху вниз к подмышечным  ямкам.

 

Массаж области сердца (левой половины передней поверхности  Грудной клетки): Плоскостное поверхностное  и глубокое поглаживание. Выполняется  ладонной поверхностью кистей. Движения начинают от грудины слева к ключице  и плечу, к подмышечной ямке, обходя молочную железу, и по краю рёберной дуги. Линейное растирание по ходу большой  грудной мышцы, межрёберных мышц, также обходя молочную железу, круговые растирания по краю рёберной дуги- от грудины  к подмышечной линии. Выполняется  ладонной поверхностью второго-пятого пальцев или костными выступами  основных фаланг этих пальцев (кисть  сжата в кулак). Направление движения от грудины к плечу. Поглаживание. Разминание большой грудной мышцы (растяжение). Выполняется ладонной поверхностью четырёх пальцев, начинается от грудины, завершается у плечевого  сустава основанием ладони. Поглаживание. Не прерывистое разминание (захватывание, оттягивание, отжимание). Выполняется  мягко кистью правой руки по ходу мышечных волокон большой грудной мышцы. Кисть как бы захватывает её, оттягивает. Отжимание производят большим пальцем  и мышцами возвышения большого пальца. Поглаживание. Не прерывистое разминание тканей (сдвигание) нижнего отдела левой  половины грудной клетки от края рёберной дуги к подмышечной линии. Выполняется  большими пальцами обеих рук, ткань  приподнимают, захватывают в складку  и сдвигают её в поперечном направлении, сверху вниз. Поглаживание. Не прерывистая  лабильная вибрация. Выполняется  ладонью правой руки. Движение начинают с подключичной области, рука продвигается вниз парастернально, затем на уровне пятого-шестого рёбер к подмышечной  ямке, обходя молочную железу. Приём  повторяют 2-3 раза в чередовании  с поглаживанием. Поглаживание. Курс массажа условно можно разделить  на две половины. На первых трёх-четырёх  процедурах используют щадящие приёмы, с постепенным вовлечением в  массаж болезненных точек.

 

В институте курортологии и физиотерапии В. В. Николаева, В. Д. Джорджикия изучали влияние массажа  на состояние сердечнососудистой системы  у сорока шести больных острым инфарктом миокарда, находящихся  на больничном этапе восстановительного лечения. 34 больных составляли основную группу, получавшую массаж, 12 больных  являлись контрольной группой и  не получали массаж. Больные основной группы, помимо медикаментозного лечения  и лечебной гимнастики получали процедуры  массажа ног (6-8 процедур через день) и спины (5-6 процедур через день). Наблюдения проводились с применением  исследований электрокардиограммы, клинических  и биохимических анализов крови (аспарагиновая и аланиновая кислоты, трансаминаза, C-реактивный белок). Широко использовалась методика тетраполярной грудной реографии, которая наряду с исследованиями электрокардиограммы проводилась многократно: в связи с процедурами массажа, при ортостатической пробе, физических нагрузках, при переходе с одного двигательного режима на другой.

 

Отмечено, что массаж ног, назначаемый на второй-шестой день от начала заболевания по отсасывающей методике, продолжительностью 5-7 минут  на каждую ногу, действует у большинства  больных с гиподинамическим характером нарушения гемодинамики положительно, то есть Нормализует общее сосудистое сопротивление и частоту сердечных  сокращений, уменьшает работу левого желудочка, что в свою очередь является благоприятным фактором для повреждённого миокарда и, очевидно, способствует течению репаративных процессов. Вместе с тем массаж ног у больных с гипердинамическим типом нарушения гемодинамики, что соответствует более тяжёлому течению заболевания, со сниженными показателями общего сосудистого сопротивления, может быть неадекватной процедурой, усугубляющей сниженное периферическое сопротивление в сосудах и увеличивающей нагрузку на левый желудочек. Поэтому необходим Тщательный контроль за состоянием гемодинамики при назначении массажа в такие ранние сроки. Показано, что курс массажа ног из шести-восьми процедур через день при гиподинамическом типе гемодинамики способствует лучшему восстановлению функциональных способностей миокарда (по сравнению с контрольной группой больных, не получавших массаж), предупреждает коллаптоидные реакции при переходе с одного двигательного режима на другой (по данным ортостатических проб).

 

По окончании острого  периода, в конце постельного  и назначении полупостельного режима, то есть На шестнадцатый - двадцать шестой день от начала заболевания, восемнадцати больным был назначен массаж спины. При изучении влияния массажа  спины на показатели гемодинамики выявлено, что артериальное давление, частота  сердечных сокращений, ударный и  минутный объём крови и показатели электрокардиографии после процедуры  изменяются в том же направлении, что и после умеренной физической нагрузки. Это дало возможность сделать  вывод о тренирующем действии массажа спины на сердечнососудистую систему и рекомендовать проведение этих процедур в подострый период заболевания, то есть В тот период, задачей которого является восстановление адаптации сердечной мышцы к  физическим нагрузкам. Особое внимание следует уделить необходимости  дифференцированного подхода к  назначению массажа спины с учётом окончания острого периода течения  заболевания (стабильность гемодинамических показателей и клинического состояния  больных, нормализация изучаемых биохимических  и клинических анализов крови, показателей  и функционального состояния  сердечной мышцы), так как при  аневризме, при выраженной коронарной недостаточности массаж спины может  быть чрезмерной нагрузкой. Курс массажа, состоящий из шести-восьми процедур массажа ног и пяти-шести процедур массажа спины, получили 24 пациента. Сравнение результатов лечения  этой группы больных и больных  контрольной группы показали, что  функциональное состояние сократительной способности миокарда и стабильности гемодинамических показателей в  одни и те же сроки от начала заболевания  были несколько выше у больных  основной группы, что дало возможность  сократить продолжительность каждого  двигательного режима и пребывания больного в стационаре в среднем  на 2 дня, что в свою очередь обеспечило увеличение оборота койки на шесть  и шесть десятых процента и  дало существенную экономию средств. Изучение отдалённых результатов у восемнадцати больных основной и восьми больных  контрольной групп показало, что  несмотря на меньший срок пребывания больных основной группы в стационаре, отдалённые результаты у них несколько  лучше. Указания о применении массажа  ног в остром периоде инфаркта миокарда встречаются также в  работе З. М. Атаева и других. Всё  изложенное даёт возможность рекомендовать  шире внедрять массаж для лечения  больных ИБС, в том числе при  инфаркте миокарда и после него.

 

Показания к массажу при  ишемической болезни сердца и  инфаркте миокарда: В фазе реконвалесценции после инфаркта миокарда, коронарной недостаточности первой-второй степени (по Л. И. Фогельсону), постинфарктном кардиосклерозе с сопутствующей гипертонической болезнью без недостаточности кровообращения и при недостаточности кровообращения первой, второй степени показан массаж воротниковой зоны и области сердца. В фазе постконвалесценции после инфаркта миокарда, коронарной недостаточности первой-второй степени (по Л. И. Фогельсону), постинфарктного кардиосклероза с сопутствующим остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника без недостаточности кровообращения и при недостаточности кровообращения первой, второй степени показан массаж спины и области сердца. При остром инфаркте миокарда показан лёгкий отсасывающий массаж ног, начиная со второго-шестого дня, но только при гиподинамическом типе кровообращения. Необходим строгий контроль за состоянием гемодинамики, без которого нельзя назначать массаж в ранние сроки; при гипердинамическом типе кровообращения массаж в ранние сроки противопоказан. По окончании острого периода, на шестнадцатый - двадцать шестой день от начала заболевания, то есть В конце постельного режима и при назначении полупостельного режима, показано при гиподинамическом типе кровообращения добавить к массажу ног массаж спины. При гипердинамическом типе можно начинать массаж ног и спины. В этот период массаж применяют при стабильности гемодинамических показателей, улучшении клинических данных, нормализации клинических и биохимических анализов крови.

 

Мы не встретили в литературе указаний о применении массажа после  хирургического лечения больных  ИБС, в том числе у перенесших инфаркт миокарда. Академик Б. А. Королёв  подчёркивает необходимость разработки методов реабилитации больных ИБС  после операции, так как число  оперированных увеличивается. Наряду с этим Б. А. Королёв отмечает, что  число работ, посвящённых реабилитации как в нашей стране, так и  за рубежом, очень невелико. Л. Ф. Николаева  также подчёркивает важность разработки этой проблемы. На оперативное вмешательство  направляют больных ИБС при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Впервые аортокоронарное шунтирование было произведено в США (1967). В  нашей стране эти операции начаты с тысяча девятьсот семидесятого года Б. В. Петровским, М. Д. Князевым и  показана их эффективность по данным наблюдений за отдалёнными результатами. Однако такие больные нуждаются  в дальнейшем консервативном восстановительном  лечении. В институте курортологии и физиотерапии совместно с центром  хирургии проведены работы По изучению возможности и целесообразности использования физических факторов после оперативного вмешательства  у больных ИБС. Массаж грудной  клетки после оперативных вмешательств на органах грудной полости по поводу нагноительных процессов  в лёгких применял М. М. Кузин. Другие авторы рекомендуют при этом массаж ног для предотвращения тромбоэмболии. Имеется точка зрения о том, что  массаж ног не нужен. Наряду с этим Ю. Н. Шанин применяет у таких  больных общий массаж, раннее вставание, лечебную физическую культуру в ранние сроки после операции. М. Valrenberg предлагает массаж и лечебную физическую культуру спустя 3-5 недель после операции. Н. Kohlrausch и Н. Teirich-Leube назначают пассивные упражнения и массаж в первые 3-5 дней после операции, рядом авторов рекомендуются массаж и лечебная физическая культура в до- и послеоперационных периодах. Из приведённых данных видно, что нет единого мнения о сроках назначения массажа, выборе области воздействия.

 

Методика, техника проведения массажа в этих работах не представлена. В. И. Дубровский предложил, научно обосновал  и детально описал применение общего массажа и вдыхания кислорода после оперативных вмешательств на органах грудной (торакотомия, резекция лёгких) и брюшной полостей в раннем послеоперационном периоде непосредственно на операционном столе и в последующие 3-5 суток (6-12 процедур). Автор сопоставил результаты лечения больных, получавших массаж после операции и не получавших его. Статистически достоверно было подтверждено, что общий массаж способствует более быстрому восстановлению функций внешнего дыхания, сердечнососудистой и мышечной системы в сочетании с последующим вдыханием кислорода, значительно снижает частоту послеоперационных осложнений. Для профилактики осложнений со стороны лёгких массаж грудной клетки и лечебную гимнастику при митральной комиссуротомии применяли Е. И. Янкелевич и другие. По существу в кардиохирургии нет дифференцированных методик массажа. Хирургическому лечению и клинической характеристике больных ИБС после операции посвящены работы учёных центра хирургии и других учреждений страны. Авторы отмечают, что у некоторых больных после операции остаются проявления ИБС и нарушения со стороны сердечнососудистой, дыхательной и центральной нервной систем, однако у большинства проявления тяжёлой стенокардии уменьшаются, часть больных возвращается к трудовой деятельности. Л. Ф. Николаева подчёркивает, что после операции аортокоронарного шунтирования особый интерес имеет изучение механизмов адаптации у больных, так как эти механизмы имеют особенности, связанные с ИБС и перенесённой операцией.

 

Совместно с Г. А. Паниной  нами проведены наблюдения по Применению массажа в комплексном лечении  тридцати больных ИБС, которые поступали  на стационарное лечение в сосудистое отделение института курортологии и физиотерапии, начиная с двадцать восьмого дня после операции, в  среднем через 30 с половиной дней после неё. В институте клинической  и экспериментальной хирургии у  этих больных были проведены следующие  операции: аортокоронарное шунтирование- у двадцати четырёх больных, аортокоронарное  шунтирование в сочетании с резекцией  постинфарктной аневризмы сердца- у  двух больных, только резекция постинфарктной аневризмы- у четырёх больных. Шунтирование одной коронарной артерии было у  десяти больных, двух- у восьми, трёх- у двух, четырёх- у одного больного. Возраст больных от сорока двух до пятидесяти пяти лет (мужчины). У двадцати четырёх больных , по данным анамнеза, был инфаркт, При этом у девятнадцати- один инфаркт, у трёх больных- два  и у двух больных- три инфаркта и более. Давность заболевания к  моменту операции в среднем 4 и 4 десятых  года. Артериальная гипертония была до Операции у четырёх больных. По данным Т. А. Князевой, Л. П. Отто клиническая  характеристика была типичной для ИБС, но осложнялась в связи с оперативным  вмешательством. У восьми больных  была стенокардия напряжения, нарушения  ритма сердечных сокращений у  пятнадцати больных- тахикардия в среднем  до ста ударов в минуту у девяти и экстрасистолия у шести больных. Кроме того, у большинства больных  держались боли в области послеоперационного рубца на грудине. Обращали на себя внимание нарушения со стороны психической  сферы, при сохранном интеллекте имело место подчас некритическое  отношение к своему состоянию, наряду с раздражительностью, неустойчивым настроением, нарушением ритма сна.