При функциональных нарушениях
сердечнососудистой системы и неврозах
для предупреждения развития ИБС
массаж назначают в один и тот
же день с импульсными токами низкой
частоты по методике электросна. Массаж
следует применять за 1-4 часа до процедуры
электросна либо через 2-3 часа после. Массаж
можно назначать через день или
в один и тот же день с радоновыми,
углекислыми или сульфидными
ваннами за час до ванны. При этой
форме заболевания массаж можно
применять также через 2 часа и
более после приёма ванны. Массаж
можно применять как до, так
и после процедуры электроаэрозольтерапии
оксилидина, последний, по наблюдениям
В. М. Леоновой, благоприятно влияет на
больных с начальными явлениями
атеросклероза венечных артерий. При
питье минеральной воды, назначаемой
больным с факторами риска
с целью влияния на обменные процессы,
массаж можно назначать в любое
время. При ИБС с приступами стенокардии
напряжения массаж следует применять
в комплексном лечении с электросном,
лекарственным электрофорезом, динамическими
токами, синусоидально-модулированными
токами, различными бальнеофакторами
и водолечебными процедурами. Одновременно
в один и тот же день можно назначать
массаж и приём процедур электрофореза
со следующими лекарственными веществами:
эуфиллин, новокаин, этилморфин, платифиллин,
никотиновая кислота, магний, калий,
калий-магний, гепарин, метионин. Новокаин-йод.
Массаж не следует назначать в
один и тот же день с электрофорезом
ганглерона, так как ганглерон
обладает не только спазмолитическим,
местноанестезирующим, но и блокирующим
действием, массаж может устранить
эффект от блокирующего действия ганглерона.
Если электрофорез ганглерона применяется
ежедневно, массаж можно назначить
до курса электрофореза ганглерона
или только по его окончании. Для
выбора наиболее рациональной последовательности
приёма массажа и электрофореза
лекарственного вещества следует принимать
во внимание область воздействия того
и другого метода.
Если область воздействия
лекарственного электрофореза и
массажа совпадают, массаж предпочтительнее
проводить до электрофореза с
целью усиления регионарного кровообращения,
как процедуру, Которая будет
способствовать лучшему проникновению
лекарственного вещества. Массаж можно
проводить также после электрофореза,
но не ранее, чем через 1-2 часа. Если
область воздействия массажа
и лекарственного электрофореза
различны, то массаж можно назначать
за несколько часов до и непосредственно
перед электрофорезом, а также
непосредственно после электрофореза,
и в последующем в течение
всего дня. Обязательно следует
при этом принимать во внимание переносимость
каждой из процедур. При приёме больными
электрофореза йода и брома необходимо
следить не появляются ли высыпания
на коже, что требует отмены массажа
впредь до исчезновения этих проявлений.
Ранее мы указывали, что у отдельных
больных после массажа появляется
приятная сонливость, таким больным
после массажа необходим отдых,
а процедуру электрофореза можно
назначать через полтора-два часа
после массажа. Массаж можно назначать
в один и тот же день с диадинамическими
токами, как непосредственно до,
так и после них, при условии
различных областей воздействия
массажа и тока. Если диадинамические
токи назначают на область сердца,
то массаж на эту же область применять
не следует. Сантиметровые электромагнитные
волны на область сердца можно
чередовать по дням с назначением
массажа. При ежедневном назначении
сантиметровых электромагнитных волн
можно назначать в этот же день
массаж другой области. Лечение магнитными
полями и переменным магнитным полем
больных ИБС уже начали проводить,
но мы не располагаем данными о
сочетании этого метода с массажем.
Хорошо назначать массаж в комплексе
с различными камерными и общими
ваннами (сульфидные, углекислые, радоновые,
йодобромные).
Лучше чередовать процедуры
массажа и приём ванн по дням.
При назначении в один и тот
же день массаж следует назначать
в утренние часы до приёма ванн. При
кардиосклерозе, в том числе постинфарктном,
протекающем с болевыми приступами
или без них, также применяют
указанные физические факторы, но чаще
их различные сочетания, в комплексе
с которыми целесообразно в один
и тот же день применять массаж.
Эти методы следующие: электрофорез
новокаина и аскорбиновой кислоты,
электрофорез йода-брома и электрофорез
никотиновой кислоты, электрофорез
гепарина-эуфиллина, радоновые ванны
и микроволны на поясничную область,
кислородные, хвойные, углекислые, радоновые
ванны, веерный душ, кислородные
ванны и кислородная палатка
в сочетании с общими ультрафиолетовыми
облучениями (массаж целесообразно
чередовать по дням с ультрафиолетовыми
облучениями), ингаляции кислорода,
кислородный коктейль (Последний
в комплексе с кислородными, радоновыми
и йодобромными ваннами), углекислые
ванны на хлоридной натриевой
кальциевой воде, хлоридные натриевые
кальциевые, Азотные, скипидарные (концентрации
20-35 миллилитров на 200 литров), последние
при сочетании заболевания с
атеросклерозом сосудов ног и
брюшной аорты, электросон в чередовании
с камерными сульфидными ваннами
(в этом комплексе массаж можно
назначать утром в дни приёма
ванн либо в дни, свободные oт него
в последовательности, описанной выше,
в связи с применением электросна). Больным
спустя 1-3 года после перенесённого инфаркта
миокарда ещё в большем объёме и более
интенсивной дозировке назначают преимущественно
различные ванны, а использование электролечения
представлено в немногочисленных работах.
Массаж можно назначать в один день с ваннами
до их приёма, либо чередовать по дням
с приёмом ванн. Массаж ручной не следует
назначать при приёме подводного душа-массажа.
Л. А. Скурихина, анализируя данные И. П.
Женич (1977), полученные при лечении коронаролитиками
и йодом больных постинфарктным кардиосклерозом
с давностью более года после инфаркта,
справедливо подчёркивает необходимость
комплексного применения различных реабилитационных
средств для получения большей эффективности
лечения. Лечение физическими методами
сопутствующих заболеваний у больных
постинфарктным кардиосклерозом представлено
в единичных работах.
При остеохондрозе шейно-грудного
отдела позвоночника назначают на эту
область импульсное электрическое
поле ультравысокой частоты (Крупенников
А. И., 1977), дециметровые волны. Массаж не
применяют одновременно с этими
методами, а только после окончания
курса их воздействия. При ревматоидном
артрите дециметровые волны назначала
В. Д. Григорьева. При локализации
воздействия на суставы можно
применять массаж на другие области
и на другие суставы, не подвергающиеся
воздействию дециметровыми волнами.
Синусоидально-модулированные токи паравертебрально
по поводу радикулярных болей применяли
В. Г. Ясногородский, Т. Г. Слепушкина. Массаж
в этих случаях можно одновременно
применять на эту область, как
до, так и непосредственно после
электропроцедуры. При применении аппликаций
грязи на позвоночник по поводу симпатоганглионита
массаж можно применять только после
стихания его острых проявлений и
в дни, свободные от приёма грязи.
В остром периоде инфаркта при
невротическом синдроме на второй-четвёртой
неделе применяют электросон. В этом
случае не следует назначать массаж.
Массаж ног и спины лучше в
остром периоде сочетать с медикаментами
и лечебной гимнастикой. У больных
при всех формах ИБС и у перенесших
инфаркт миокарда массаж можно применять
как до, так и после процедуры
Лечебной физической культуры. Только
при применении физических упражнений
и плавания в лечебном бассейне массаж
следует применять до этой процедуры
или после неё не Ранее, чем
через 1-2 часа. У больных после
хирургического лечения ИБС массаж
не назначают одновременно с физическими
факторами, а поэтапно. Можно на первом
же этапе рекомендовать курс массажа,
а на втором- электросон или электрофорез
калия и наоборот. Ещё раз следует
подчеркнуть, что больные, как правило,
отмечают приятное ощущение во время
и после процедуры массажа, но
всегда надо помнить о том, что
только тщательные клинические наблюдения
в сопоставлении с данными
электрокардиографического исследования
и другими Могут ориентировать
врача в каждом конкретном случае
о наиболее целесообразной последовательности
при назначении процедур, применяемых
в комплексном лечении, с учётом
их действия и особенностей заболевания
каждого больного.
Методика массажа при
хронической сердечнососудистой недостаточности
В первой стадии (латентной)
хронической сердечнососудистой недостаточности
одышка и сердцебиение возникают
при обычной нагрузке. К концу
дня работоспособность понижается.
Вторая стадия хронической сердечнососудистой
недостаточности делится на фазы
А и Б. Во второй стадии фазы А
одышка и сердцебиение появляются при
незначительной физической нагрузке.
Повышается общая утомляемость. К концу
дня на нижних конечностях появляются
отёки, которые исчезают к утру после ночного
сна. Печень несколько увеличена и болезненна
при пальпации. Первая стадия и вторая
стадия фазы А полностью обратимы при
условии своевременно начатого и целенаправленного
лечения В этих же стадиях массаж даёт
наилучший лечебный эффект. Во второй
стадии фазы Б и третьей стадии хронической
сердечнососудистой недостаточности
массаж не показан. Цель массажа: общее
укрепление организма, стимуляция центральной
нервной системы, обмена веществ, тренировка
сердечнососудистой системы, улучшение
функции вспомогательных экстракардиальных
факторов кровообращения, ликвидация
застойных явлений и отёков в тканях, улучшение
крово- и лимфообращения в мышцах и активизация
окислительно-восстановительных процессов.
Пациентам с первой стадией хронической
сердечнососудистой недостаточности
назначают общий массаж. При проведении
общего массажа используют все без исключения
массажные приёмы средней интенсивности.
Начинают общий массаж с области спины.
Это обеспечивает приток крови на периферию,
что в значительной степени облегчает
работу сердца. В конце массажа спины можно
выполнить лёгкое поколачивание или рубление
в области остистого отростка седьмого
шейного позвонка и в межлопаточной области.
После этого выполняют массаж конечностей
и заканчивают массажем живота. Массаж
живота выполняют по методике массажа
брюшного пресса.
Энергичный массаж живота
противопоказан таким пациентам, так
как он может вызвать коллаптоидное
состояние, особенно после прерывистой
ручной вибрации. Очень сильное разминание
мышц брюшного пресса может вызвать
головокружение из-за резкого падения
артериального давления. Продолжительность
процедуры- 40-45 минут. При улучшении
общего состояния пациента её постепенно
увеличивают до шестидесяти минут.
Массаж применяют ежедневно или
через день. Курс- 10-12 процедур регулярно
повторяется через один-полтора
месяца. Во второй стадии фазы А применяют
массаж конечностей с целью борьбы
с тканевыми отёками, улучшения
периферического кровообращения, облегчения
работы сердца, улучшения функции
вспомогательных экстракардиальных
факторов кровообращения и улучшения
общего тонуса организма:
1. Общее обхватывающее
не прерывистое поглаживание
от пятки или основания пальцев
стопы до под ягодичной складки
или паховых лимфатических узлов.
Положение пациента лёжа на
спине.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее прерывистое
поглаживание. Все массажные приёмы,
особенно приёмы поглаживания, выполняют
строго ритмично и в относительно
замедленном темпе.
4. Спиралевидное растирание
средней интенсивности четырьмя
пальцами.
5. Обхватывающее не прерывистое
глубокое поглаживание.
6. Продольное не прерывистое
разминание.
7. Обхватывающее раздельно-последовательное
поглаживание. Этот приём необходимо
выполнять особенно медленно.
8. Поперечное не прерывистое
разминание. Все приёмы разминания
необходимо выполнять только
от периферии к центру.
9. Обхватывающее прерывистое
поглаживание с перекрытием.
10. Сотрясение.
11. Обхватывающее не прерывистое
поглаживание.
При массаже верхних конечностей
выполняют:
1. Обхватывающее не прерывистое
поглаживание от лучезапястного
сустава до ключично-акромиального
сочленения.
2. Двойное кольцевое растирание.
3. Поглаживание.
4. Двойное кольцевое разминание.
5. Поглаживание.
6. Сотрясение или встряхивание.
7. Обхватывающее не прерывистое
поглаживание. Во время массажа
массажист обязан следить за
состоянием пациента, его пульсом,
дыханием. Массаж конечностей не
должен быть продолжительным.
Продолжительность процедуры массажа
руки- 5-6, а каждой ноги- 7-8 минут.
Курс- 10 процедур и повторяется
регулярно через 3-4 недели.
Методика массажа при
стенокардии
Стенокардия- это клинический
синдром, в основе которого лежит
ишемия миокарда, обусловленная острой
коронарной недостаточностью с последующим
раздражением чувствительных нервных
окончаний. Чаще всего стенокардия
наступает в результате спазма венечных
сосудов сердца, поражённых атеросклерозом.
Ведущим симптомом стенокардии
является загрудинная боль, которая
имеет жгучий или сжимающий характер
и продолжается от нескольких минут
до получаса. Во время приступа стенокардии
человек бледнеет, а в тяжёлых
случаях покрывается холодным потом,
появляется страх смерти. Характерна
иррадиация болей в левую лопатку
и по внутренней поверхности левой
руки до концов четвёртого, пятого пальцев.
После приступа стенокардии остаются
зоны кожной гипералгезии в верхней
части рукоятки грудины, под левой
ключицей, в области проекции сердца
на переднюю стенку грудной клетки
слева, в области левой лопатки
и по внутренней поверхности левой
руки. Различают стенокардию напряжения,
когда приступ возникает при
физической нагрузке и прекращается
с её прекращением. Приступ может
возникнуть, например, во время ходьбы.
Когда человек останавливается,
боль проходит. Стенокардия покоя
характеризуется возникновением приступов
в покое, чаще- ночью. Во время приступа
применяют нитроглицерин или
валидол, капли Зеленина или валокардин.
Массаж назначают в межприступном
периоде.
Цель массажа: рефлекторное
расширение коронарных сосудов, улучшение
питания миокарда, регулирующее влияние
на вазомоторные центры, общеукрепляющее
воздействие на сердечнососудистую
систему, уравновешивание основных
корковых процессов. Массаж не должен
быть сильным. Его дозировка зависит
от формы и тяжести заболевания.
При лёгких приступах стенокардии
массаж можно начинать на следующий
день после приступа. При стенокардии
покоя массаж начинают на четвёртый-
пятый день, При применении массажа
необходимо соблюдать строгую последовательность
в увеличении дозировки. Массажные
приёмы должны быть строго ритмичными
и плавными. Полезно применять
массаж воротниковой зоны.
При этом в области сердца
выполняют:
1. Круговое плоскостное
поверхностное поглаживание. Массажист
стоит позади сидящего на стуле
пациента.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное глубокое
поглаживание снизу вверх и
в сторону к плечевому суставу
по направлению мышечных волокон
большой грудной мышцы.
4. Спиралевидное растирание
четырьмя пальцами в том же
направлении.
5. Плоскостное глубокое
поглаживание.
6. Попеременное растирание.
7. Круговое плоскостное
поверхностное поглаживание. Одновременно
с этим массажу подвергаются
и зоны кожной гипералгезии
в области грудины и под
левой ключицей.
После массажа передней поверхности
груди приступают к массажу задней
поверхности воротниковой зоны:
1. Круговое плоскостное
поверхностное поглаживание обеими
руками.
2. Попеременное растирание.
3. Лёгкое круговое плоскостное
поглаживание.
4. Пиление. Приём можно
выполнять одной или обеими
руками.
5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание
четырьмя пальцами с небольшой
силой давления. Приём выполняют
снизу вверх веерообразно одной
или одновременно обеими руками.
7. Поглаживание.
8. Лёгкое рубление в
межлопаточной области.
9. Круговое плоскостное
поверхностное поглаживание.
В области внутренней поверхности
левой руки выполняют:
1. Лёгкое плоскостное не
прерывистое поглаживание одной
рукой от лучезапястного сустава
до подмышечной впадины.
2. Лёгкое спиралевидное
растирание четырьмя пальцами
в том же направлении.
3. Лёгкое плоскостное не
прерывистое поглаживание. Продолжительность
процедуры- 15 минут ежедневно. Курс-
15 процедур и повторяется регулярно
через один-полтора месяца.
Методика массажа при
гипертонической болезни